Ipertensione arteriosa


артериальная гипертензия фото L'ipertensione arteriosa è un concetto di natura fisiopatologica e clinica, che combina le condizioni che accompagnano il prolungato aumento della pressione nelle arterie della CCB (grande circolo di circolazione sanguigna). Il più caratteristica per la pressione sanguigna è considerata un aumento della pressione arteriosa della diastolica, ma soprattutto c'è un aumento della pressione sistolica superiore al normale.

Di norma, il termine "ipertensione" si riferisce alla quantità di pressione sanguigna nelle cavità e nei vasi del cuore. E i criteri per la pressione "normale" e "aumentata" sono in qualche misura condizionati. La creazione di questi indicatori si basa sui risultati di un esame diagnostico di un gran numero di persone e il rapporto tra la pressione arteriosa e il rischio di complicazioni del rene, del cervello e del cuore, nonché della morte prematura. Così, negli adulti, l'ipertensione arteriosa è considerata un aumento costante della pressione sanguigna superiore a centoquaranta per novanta. A una pressione sistolica è meno degli indicatori in mm rt. Art. da 130 a 139 e diastolica - da 80 a 89 BP è considerata alta norma. A una pressione di 140 a 159 (sistolica) e 90 mm Hg. (diastolica) è considerata una forma isolata dal punto di vista del processo patologico. È anche chiamato ipertensione arteriosa transitoria e pre-ipertensione. A una pressione diastolica inferiore a novanta millimetri di mercurio. Art. e sistolica su cento-sessanta, la condizione è considerata una forma isolata di ipertensione. Si sviluppa a seguito di una diminuzione della compliance aortica, così come dei suoi grandi rami come conseguenza di aterosclerosi, tireotossicosi, anemia severa, insufficienza delle valvole aortiche, canale arterioso aperto.

L'aumento della pressione da segni etiologici è classificato in tali forme di ipertensione arteriosa come essenziali (primarie) e sintomatiche (secondarie). Circa il 90% dei casi si presenta nella forma essenziale, caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa di una eziologia non spiegata. Anche questa forma è lieve, moderata, severa o severa e l'ipertensione leggera rappresenta quasi l'80%. Inoltre, tutte queste forme possono verificarsi in forma di ipertensione benigna primaria e maligna. Inoltre, quest'ultimo è caratterizzato da uno sviluppo acuto di danni alle pareti dei vasi con manifestazioni di grave retinopatia e insufficienza renale, a seguito di brusca e persistente aumento della pressione sanguigna, indipendentemente dai suoi indici. La pressione diastolica è di solito più di centottantacentocinquanta millimetri di Hg. Art. In generale, il corso maligno del processo patologico è osservato fin dall'inizio della malattia. Meno spesso, questo corso è caratterizzato da un'ipertensione benigna persistente, che non è stata trattata.

A seconda della patogenesi, si distingue l'aumento della pressione sanguigna, associata ad una maggiore MOS e UOS; resistenza all'ipertensione arteriosa come conseguenza dell'aumentato tono arteriolare e forma ipervolemica a seguito di policitemia.

Cause dell'ipertensione arteriosa

Fondamentalmente per oggi la ragione dello sviluppo della malattia data (la forma essenziale) su cui condividere è necessaria circa il 95%, non è ancora stabilita.

L'etiopatogenesi classica di questa patologia comprende diverse teorie sul verificarsi di ipertensione arteriosa. Tra questi, si distingue una teoria neurogenica, dove il ruolo centrale nello sviluppo del processo patologico viene assegnato al sistema nervoso centrale. Come risultato di un trauma mentale prolungato e di sovraesecuzione della natura negativa delle terminazioni nervose superiori, si forma una caratteristica malattia di regolazione. Ciò provoca la disfunzione di regolatori di pressione nel cervello e nel centro dell'ipotalamo a seguito di un aumento degli impulsi vasocostrittori simpatici lungo le fibre nervose e un aumento del tono nei vasi. E per la realizzazione di tutti questi effetti, è necessaria una predisposizione ereditaria.

Secondo la teoria del volume-sale, quando la funzione escretoria dei reni è prevalentemente disturbata a causa di un ritardo nel corpo di sodio e acqua, c'è un aumento di MOS e VCP. E meccanismi locali di auto-regolazione del flusso sanguigno in risposta alla pressione arteriosa elevata, causano un restringimento arteriolare mioogenico, che contribuisce alla normalizzazione della MOS, aumentando così la pressione sanguigna. Inoltre, l'eccessiva assunzione di sale è un fattore caratteristico dello sviluppo dell'ipertensione.

Anche sulla base dell'emersione dell'ipertensione arteriosa essenziale è l'iperattivazione del sistema simpatico-surrenale, che provoca l'aumento del cuore con aumento della MOS e della vasocostrizione periferica. I possibili fattori etiologici della malattia includono varie situazioni stressanti, la disgregazione genetica dell'attività dei regolatori nervosi più alti della pressione sanguigna e la ristrutturazione legata all'età dell'origine neuroendocrina con l'involuzione delle ghiandole sessuali e l'aumento delle attività delle ghiandole surrenali. Inoltre, una maggiore stimolazione adrenergica svolge un ruolo significativo nel verificarsi di una pressione arteriosa aumentata.

Ma le cause dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa sintomatica sono lesioni renali a seguito di glomerulonefrite; stenosi delle arterie renali; coagulazione dell'arto; foehromotsitomy; iperaldosteronismo; aumentata funzionalità tiroidea; consumo di più di sessanta millilitri al giorno di alcool di vino; prendendo farmaci come antidepressivi, contraccettivi orali, cocaina, ecc.

Sintomi di ipertensione

Come regola, prima dell'apparizione di varie complicazioni, l'ipertensione arteriosa si verifica spesso senza sintomi e la sua sola manifestazione è un aumento della pressione sanguigna. Pertanto i pazienti praticamente non presentano reclami o non sono specifici, tuttavia la cefalea in una nuca o nella zona della fronte è periodicamente notata, a volte la testa può essere girata ed è possibile fare rumore nelle orecchie.

L'ipertensione arteriosa è una malattia per cui una specifica specificità è caratteristica. In questo caso, molto tempo, i pazienti non possono conoscere la presenza di questa malattia, non si sentono sintomi e vivono un modo abituale di vita, anche se a volte hanno vertigini e debolezza generale. Tuttavia, la maggior parte delle persone lo spiega per sovraccarico, ma è a questo punto che si deve prestare attenzione alla comparsa dei primi segni di questa patologia e è auspicabile misurare la pressione sanguigna.

Di regola, i primi reclami dei pazienti appaiono dopo la sconfitta degli organi bersaglio, dal momento che sono considerati i più sensibili all'avvio della pressione sanguigna. In questo caso, alle prime fasi dei disturbi circolatori nelle vasi del cervello, i pazienti sviluppano una spin dorsale con dolori e rumori caratteristici. Inoltre, tale paziente è disturbato dalla memoria e non può lavorare. In futuro, ci sono sentimenti di intorpidimento degli arti, debolezza generale, vibrazioni di mosche e visione doppia negli occhi, i pazienti iniziano a parlare con difficoltà. Tutta questa sintomatologia è principalmente caratteristica per le fasi successive dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa, e nelle fasi iniziali della malattia è nota la natura transitoria di questo processo patologico. Inoltre, nelle ultime fasi si sviluppano complicazioni come emorragia o infarto cerebrale.

La sintomatologia della malattia cardiaca è caratterizzata da un aumento di LV a seguito di una reazione compensativa volta a stabilizzare l'aumento della tensione del muro in conseguenza di un aumento del carico successivo, insufficienza cardiaca e IHD . Il processo di aumento o ipertrofia del ventricolo sinistro è spiegato dalla crescita della sua massa a causa di ispessimento dei cardiomiociti. All'inizio, c'è un ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro, e in futuro esiste un'espansione anche delle camere del cuore. Questo cambiamento nel cuore è caratterizzato da una prognosi sfavorevole, in quanto provoca l'insufficienza cardiaca, la morte improvvisa, la malattia coronarica e lo sviluppo di anomalie nella funzione ritmica ventricolare.

Nel processo di avanzamento dei disturbi del LV, i pazienti iniziano a provare difficoltà di respirazione durante l'esercizio fisico, sviluppa l'asma cardiaco, nonché l'edema polmonare a seguito di crisi ipertensive e insufficienza cardiaca congestizia. Pertanto, molto spesso tutti questi sintomi portano alla fibrillazione ventricolare e all'infarto miocardico e, a seguito dell'aterosclerosi, può verificarsi una rottura o una dissezione aortica dopo la sua espansione.

Quando le lesioni renali appaiono nella proteina dell'urina e osservano anche la microematuria e la cilindruria. Raramente abbastanza con l'ipertensione arteriosa, si sviluppa insufficienza renale.

Occasionalmente, la manifestazione di questa malattia è il deterioramento della visione in forma di sensibilità leggera ridotta e talvolta anche cecità. Pertanto, non si deve sottovalutare l'ipertensione arteriosa, in quanto è caratterizzata da gravi conseguenze che possono causare la morte del paziente.

Uno dei sintomi di questa malattia è un dolore caratteristico nella testa che si verifica in qualsiasi momento del giorno e della notte con un grande vantaggio nelle ore del mattino dopo la sveglia o di notte. La cefalea sotto forma di raspiraniya e la pesantezza è localizzata principalmente alla nuca con ulteriore diffusione ad altre zone della testa. Con l'ipertensione arteriosa, la mal di testa si intensifica su uno sfondo di tosse e anche dopo le pendici della testa, che è accompagnata dal gonfiore delle palpebre e del viso nel suo complesso. Ma dopo il massaggio, alcuni movimenti muscolari e in posizione verticale, il flusso sanguigno dei pazienti nelle vene migliora, e questo, a sua volta, riduce il dolore, fino alla sua scomparsa assoluta.

In alcuni casi, può apparire un mal di testa contro uno sfondo di alta pressione sanguigna a causa dei muscoli morbidi soffiati della testa o dei tendini. L'emergere di questo dolore può avvenire dopo un sovraccarico psicoemotico o fisico e la sua risoluzione è dovuta alla risoluzione dei conflitti in famiglia, al lavoro o al tempo libero. Fondamentalmente, questo dolore è caratterizzato da stress, in seguito alla compressione o alla contrazione della testa, il paziente comincia a sentirsi malato e la testa diventa molto vertiginosa. E come conseguenza di dolori prolungati di natura incessante, i pazienti diventano irritabili, tempestosi, hanno una maggiore sensibilità al suono e ai rumori della musica.

Sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, ci sono alcuni tipi di dolore nella regione del cuore, che si verificano principalmente in assoluto riposo o dopo emozioni overstrain senza utilizzare sforzo fisico. Una caratteristica manifestazione di questi dolori toracici è la loro non occlusione con l'aiuto di nitroglicerina, così come una prolungata prosecuzione.

L'immagine sintomatica della malattia in alcuni pazienti è costituita dai segni della dispnea all'inizio del processo patologico dopo aver eseguito carichi insignificanti e poi già in uno stato di completo riposo. Tutto ciò indica un cambiamento caratteristico del muscolo cardiaco e lo sviluppo di insufficienza cardiaca . In presenza di questa patologia in molti pazienti gonfi arti inferiori, che è dovuto alla ritenzione di ioni di sodio e di acqua nel corpo sullo sfondo dell'ipertensione dopo aver preso alcuni farmaci o la funzionalità renale compromessa.

Come conseguenza della disfunzione visiva, in connessione con un aumento della pressione sanguigna, viene osservata la comparsa di mosche davanti agli occhi, alcune nebbie o schisi. Ciò è dovuto a disturbi circolatori funzionali nella retina dell'occhio. E sullo sfondo di emorragia, il distacco retinico, la trombosi delle vasi, complicazioni come la diplopia, il deterioramento della visione o la sua assoluta perdita.

Fasi dell'ipertensione arteriosa

Questo processo patologico è caratterizzato da pressione continua sistolica e / o pressione arteriosa diastolica. Con la forma primaria (essenziale) della malattia, esiste un aumento della pressione senza cause evidenti. Con secondaria (sintomatica) - c'è un aumento della pressione sanguigna con la capacità di identificare la causa di questo aumento.

Per stabilire le fasi del processo patologico, viene utilizzata una classificazione che dipende dalle lesioni degli organi bersaglio. Così si distinguono tre stadi dell'ipertensione arteriosa.

Nella prima fase non esistono sintomi obiettivi di violazioni degli organi bersaglio.

La seconda fase è caratterizzata da segni obiettivi di cambiamenti negli organi bersaglio senza sintomatologia da parte loro o da qualsiasi violazione. Ciò può essere l'ipertrofia LV basata sui risultati dello studio utilizzando i raggi X, ecocardiografia e elettrocardiogrammi; restringimento dell'arteria della retina generalizzata o focale; un leggero aumento della creatinina nel sangue o microalbuminuria.

La terza fase è caratterizzata da un danno obiettivo agli organi bersaglio con alcuni sintomi e alterazioni delle loro funzioni.

♦ In caso di stadio I (transitorio) dell'ipertensione arteriosa, vi è un aumento periodico della pressione associata allo spasmo delle arteriole. A questo punto, la parete delle vasche non riceve abbastanza ossigeno, quindi si verifica la fame di ossigeno e si verificano i loro cambiamenti distrofici. Successivamente lo spasmo viene sostituito dalla paralisi degli arterioli, dove viene mantenuta l'ipossia delle pareti vascolari. Questo è il motivo per cui le arteriole possono diventare permeabili e formano plasmorrhagia che si estende oltre le pareti dei vasi, che provoca un edema perivascolare. Dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e il ripristino della microcircolazione, il sangue dalle pareti delle arterie e degli spazi perivascolari viene gradualmente rimosso. Ma dopo un aumento della sforzo fisico con ripetuta ripetizione, l'ipertrofia compensativa del ventricolo sinistro si presenta. L'inizio dell'ipertensione arteriosa può essere interrotta nel suo sviluppo e progressione eliminando lo stress psicologico e emotivo, nonché l'uso tempestivo del farmaco e del trattamento adeguato.

♦ L'ipertensione arteriosa di fase 2 è caratterizzata da una significativa violazione delle arterie con un aumento persistente della pressione sanguigna. Di regola, questo è dovuto a profondi cambiamenti nella regolazione del sistema cardiovascolare e dei suoi disturbi. In questo caso, la fase transitoria nella sua transizione alla stabile o alla seconda fase della malattia è dovuta alle azioni dei meccanismi neuroendocrini. In questo caso, la pressione sale spesso e la sensibilità del barorecettore, che si trova sull'aorta, diminuisce. Inoltre, spasmi periferici persistenti, plasmorrhagia e una massa crescente di proteine ​​sulle pareti vascolari conducono ad arteriolosclerosi o hyalenosi. E questo, soprattutto, provoca la compattazione delle pareti dei vasi, portando ad una diminuzione dell'elasticità e ad un graduale addensamento, contribuendo così a restringere le arteriole. Come conseguenza di una pressione arteriosa altamente elevata in background di questa patogenesi, aumenta il carico sul cuore e si sviluppa l'ipertrofia compensativa del LV.

♦ Lo stadio 3 dell'ipertensione arteriosa è caratterizzato da un alterato funzionamento degli organi in conseguenza delle arterie colpite e alterate. In questo caso, ci sono cambiamenti nella natura secondaria.

Gradi di rischio di ipertensione

Nel 2003 è stata adottata una moderna classificazione dei gradi di rischio di ipertensione. Pertanto, per oggi, tre gradi del corso di questo processo patologico si distinguono con diversi indici di pressione arteriosa. Di regola, la pressione sistolica in mm Hg è considerata la norma. Art. da 120 a 129, e diastolica - da 80 a 84.

Così, c'è un facile (1) grado di ipertensione arteriosa, in cui la pressione sanguigna è fissata nel range da 140/90 a 160/100 mm Hg. Articolo.; moderato (2) grado - da 160/100 a 180/110 mm Hg. Articolo.; grave (3) grado - superiore a 180/110 mm Hg. Art.

Ad oggi la gravità dell'ipertensione è direttamente dipendente dai fattori di rischio. Il rischio è lo sviluppo di complicanze cardiovascolari sullo sfondo di una pressione arteriosa aumentata. E a seconda di queste complicazioni è anche diagnosticata la prognosi delle conseguenze dell'ipertensione.

I fattori di rischio che peggiorano il corso della malattia e la sua prognosi sono: la categoria di età (uomini dopo cinquant'anni e donne dopo sessant'anni); abuso di nicotina; aumentato il colesterolo nel sangue; predisposizione ereditaria, così come l' obesità , l'iodinemia, i gruppi ad alto rischio di natura etnica e socioeconomica, il diabete mellito .

Di norma, questi fattori possono essere corretti (possono essere eliminati) e non correttabili. Il primo gruppo comprende il diabete, l'iodinemia, il colesterolo alto, il fumo. Fattori non corretti includono razza, storia familiare, età.

Quindi, sulla base del grado di ipertensione arteriosa e dei fattori che contribuiscono alla malattia, la prognosi è diagnosticata con lo sviluppo di varie complicazioni in forma di attacco cardiaco o ictus per i prossimi dieci anni.

Con un lieve grado di ipertensione arteriosa senza la presenza di fattori di rischio, il verificarsi di complicanze SSS. è ridotta al minimo per i prossimi dieci anni. In un rapporto percentuale, è circa il 15%. Il trattamento non farmacologico per un anno e la modifica del loro stile di vita sono i metodi caratteristici del trattamento di questo grado. E in caso di stabilità la pressione sanguigna è superiore a 140/90 mm Hg. Art. è prescritto il farmaco.

Il grado medio di rischio è caratterizzato dallo sviluppo di complicazioni a causa dell'ipertensione arteriosa per dieci anni in un rapporto del 20%. Il trattamento è lo stesso che con un basso grado di rischio, ma con il controllo delle dinamiche per sei mesi. Con una scarsa pressione sanguigna e la conservazione stabile, passano alla terapia farmacologica.

Con un elevato grado di rischio, il verificarsi di complicanze aumenta al 30%. In questo caso, i pazienti sono prescritti da un esame completo e un trattamento farmacologico in combinazione con la terapia non farmacologica.

Per un rischio molto elevato, un eccesso del 30% nello sviluppo di complicanze della S.S.S. In questo caso, il paziente ha bisogno di un esame urgente e di un immediato inizio del trattamento con l'aiuto di farmaci.

Storia medica dell'ipertensione arteriosa

Ogni volta che un'istituzione medica o preventiva viene ammessa in ospedale, viene compilata una storia della sua malattia per ogni paziente, considerata uno dei documenti medici più basilari.

Di regola, il suo riempimento inizia con il riposo ricevente, dove il paziente entra con una diagnosi di ipertensione.

Per iniziare, le informazioni generali sul paziente con dati di passaporto, luogo di lavoro e residenza sono registrati nella storia medica. Quindi proseguire per chiarire le lamentele del paziente, che ci permettono di presentare tutte le caratteristiche di questa malattia con caratteristiche patologie concomitanti. In alcuni casi, sono così pronunciati sotto forma di valori di pressione alta che si può immediatamente diagnosticare l'ipertensione arteriosa.

Questi pazienti hanno una forte mal di testa (soprattutto la mattina) nella regione della parte occipitale, provocando una sensazione di pesantezza e rigidità della testa. Inoltre, i pazienti si lamentano di sonno povero, ridotto capacità di lavoro e memoria, nonché caratteristica irritabilità. Alcuni pazienti si lamentano di dolore dietro lo sterno, difficoltà a respirare dopo il lavoro fisico e la disfunzione visiva.

Dopo di che, iniziano a raccogliere una anamnesi dell'ipertensione arteriosa e una anamnesi di vita che influenza lo sviluppo di questo processo patologico. In linea di principio, chiariscono la natura dell'insorgenza di un quadro sintomatico della malattia e chiedono anche al paziente le possibili cause che hanno causato lo sviluppo dell'ipertensione. Inoltre, scopri la durata della malattia patologica, i metodi precedenti di esame e il trattamento precedente.

L'anamnesi ereditaria comprende la presenza di parenti con ipertensione e poi vengono intervistati sulla vita del paziente stesso, il luogo della sua nascita, l'età dei genitori al momento della nascita del paziente, la natura dell'alimentazione, le condizioni di vita durante l'inizio del lavoro. Determinare anche lo stato della psiche del paziente, che è legato alla situazione in casa e sul lavoro. Una rilevante importanza è data alla rilevazione di intossicazione di carattere domestico a causa dell'alcool e del fumo. Le donne imparano circa l'inizio della mestruazione, la loro periodicità e durata, la presenza di gravidanze, il loro corso, il parto . È anche necessario conoscere il tempo della cessazione della mestruazione (periodo climacterico), la natura del suo corso (vampate di calore, battito cardiaco, aumento della pressione sanguigna, irritabilità).

Inoltre si procede all'esame generale del paziente e dei suoi organi somatici con ulteriore riempimento della storia medica di tutti i risultati.

Dato che l'ipertensione arteriosa si verifica in tre fasi, nel paziente nella prima fase della malattia, si osserva solo un aumento della pressione sanguigna senza le caratteristiche di violazione degli organi interni. Anche nel secondo stadio si osserva un aumento della pressione sanguigna, e dopo ulteriori esami, radiografia, ecocardiografia e elettrocardiogrammi viene diagnosticato un ventricolo sinistro allargato. Inoltre, l'ipertensione arteriosa colpisce il funzionamento dei reni, caratterizzata dalla presenza di tracce di proteine ​​e singoli globuli rossi nelle urine, nonché un aumento della temperatura corporea. Nell'arteriosclerosi arteriosa coronaria, ci sono dolori di natura compressiva nell'area del cuore a causa di alcuni carichi che scompaiono dopo una pillola di nitroglicerina sotto la lingua o camminando. Ma la terza fase della malattia è pericolosa dallo sviluppo dell'infarto miocardico, paresi e paralisi a causa di disordini circolatori nel cervello, nonché una forte violazione della visione, fino alla cecità assoluta.

Inoltre, è importante ricordare che qualsiasi stadio dell'ipertensione può provocare una crisi ipertensiva e, di conseguenza, ci sarà un ictus o un asma cardiaco .

Poi la storia della malattia con ipertensione è piena di risultati di palpazione e percussioni. Quando si ascolta, si prestano particolare attenzione alle tonalità del cuore, al suo ritmo, all'assenza o alla presenza di mormorio cardiaco, alla frequenza cardiaca e, naturalmente, misurano la pressione. E solo ora il medico può impostare una diagnosi preliminare, prescrivere metodi di diagnosi e trattamento farmacologico, data la fase stabilizzata dell'ipertensione.

E se il paziente entra nel dipartimento cardiologico o rianimazione con crisi ipertensiva, la storia della malattia è piena delle parole dei parenti o del paziente stesso dopo l'arresto dell'attacco.

I metodi obbligatori di diagnosi della malattia includono la misurazione della pressione sanguigna, dell'elettrocardiografia, dei raggi x, della fonocardiografia, dell'ococardiografia e della veloergometria. Metodi aggiuntivi di indagine sono l'analisi delle urine, così come l'analisi del sangue generale e biochimica.

Così, dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, dell'esame, dell'interrogatorio, dell'anamnesi del paziente, il medico curante fa una diagnosi e nomina nel complesso trattamento terapeutico dell'ipertensione arteriosa, documentando tutto questo nei fogli di destinazione. Anche nella storia medica, il medico mantiene un record giornaliero della condizione del paziente, descrive tutte le raccomandazioni, gli appuntamenti e allegano i risultati delle prove, nonché gli esami.

Inoltre, in ogni storia clinica, sono necessariamente noti farmaci che non sono tollerati dal paziente o se sono stati sostituiti.

Dopo il trattamento passato, l'esame ripetuto e per alcune indicazioni del paziente, viene preparata e preparata un'epicrisis speciale, che indica anche i dati del paziente, i reclami, il grado, la fase dell'ipertensione arteriosa, la condizione del paziente all'atto dell'ammissione e allo scarico, tutti i metodi di esame diagnostico con i loro risultati prima del trattamento e dopo. Descrive anche l'intera tattica del trattamento in corso di ipertensione. E alla fine della storia medica la diagnosi finale viene rilasciata con alcune raccomandazioni sotto forma di osservazione del corretto regime del giorno, del trattamento medico e dell'alimentazione sul trattamento out-patient.

Ipertensione arteriosa sintomatica

Questa malattia è causale associata a alcuni processi patologici oa danni a sistemi o organi coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna. L'ipertensione arteriosa sintomatica rappresenta fino al 15% dei casi.
Di regola, più di settanta malattie sono i fattori etiologici dell'insorgenza dell'ipertensione arteriosa sintomatica. Ciò è principalmente una malattia del sistema urinario, arterie renali e reni acquisiti e congeniti in natura; patologia endocrina e cardiaca, nonché disturbi del sistema nervoso centrale.

Così, l'ipertensione arteriosa sintomatica è classificata in quattro gruppi principali, come nefrogenici, endocrini, emodinamici e centrogeni. C'è anche una combinazione di diverse malattie patologiche che possono causare una maggiore pressione sanguigna. Questo è possibile con il neoplasma nel rene, il codice ha aterosclerosi delle vasi aortiche e cerebrali; glomerulosclerosi diabetica e pyelonefriti croniche; la stenosi aterosclerotica delle arterie renali e glomerulonefriti croniche, ecc. Inoltre, viene isolata anche l'ipertensione arteriosa causata da fattori esogeni sotto forma di avvelenamento da cadmio, talio, piombo e anche preparati medicinali.

L'ipertensione arteriosa sintomatica consiste principalmente in sintomi associati ad una maggiore pressione sanguigna e alla patologia sottostante. A causa dell'alta pressione sanguigna, il paziente ha dolore alla testa, inizia a ruotare, le mosche lampeggiano davanti ai suoi occhi, sente e anelli nelle orecchie, dolori nel cuore e altre sensazioni di natura soggettiva. Inoltre, con un aumento stabile della pressione, viene rilevata l'ipertrofia del LV con un accento del secondo tono sopra l'aorta. Inoltre, ci sono alcuni cambiamenti nella base vascolare dell'occhio.

La sintomatologia del processo patologico principale può essere chiaramente espressa, quindi la natura dell'ipertensione arteriosa sintomatica è stabilita a causa del quadro clinico di una particolare malattia. E non ci sono sintomi, quindi si osserva solo un aumento della pressione sanguigna. In questo caso, la natura di questa ipertensione arteriosa può essere assunta da criteri come lo sviluppo della malattia in giovane età o dopo cinquant'anni; progressione acuta e stabilizzazione caratteristica della pressione ad alti tassi; corso asintomatico della malattia; resistenza al trattamento con farmaci antipertensivi; corso maligno del processo patologico.

Inoltre, l'ipertensione arteriosa sintomatica è benigna e maligna, che è associata alla natura del corso della malattia. Di regola, si distinguono diversi gruppi del processo patologico. Ad esempio, l'ipertensione renale è considerata la causa più comune di ipertensione sintomatica (75%). E, a loro volta, sono divisi in ipertensione arteriosa renovascolare, aumento della pressione nella patologia del parenchima renale e come conseguenza di una violazione del deflusso dell'urina. In questo caso, la sintomatologia dell'ipertensione arteriosa dell'eteologia renale consiste in un aumento della pressione sanguigna e della patologia del sedimento nelle urine, nella febbre, nel rumore sopra le arterie dei reni e tumori nella cavità addominale.

L'ipertensione endocrina è caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna con crisi simpatiche e surrenali simultanee, debolezza muscolare e sindrome della vescica; obesità e tumore (raramente). La diagnosi di tutti questi segni suggerisce che il paziente ha un'ipertensione arteriosa di origine endocrina. Se durante l'esame del paziente sono segnalate denunce circa lo sviluppo della crisi ipertensiva accompagnata da palpitazioni, tremori muscolari, sudorazioni profuse e pallore della pelle, mal di testa e compressione del dolore dietro il petto, si può assumere il feocromocitoma. Quando si verificano queste lagnanze, in concomitanza con la febbre, la perdita di peso e il dolore addominale, si suggerisce il phaochromoblastoma. Ma con una tendenza a svenire a seguito di pressione permanente elevata, il feocromocito è caratteristico senza crisi ipertensive.

Quando i pazienti si lamentano di sollevare la BP e la debolezza muscolare, la resistenza fisica ridotta, in una notevole quantità di urinazione e di sete, considerare un quadro sintomatico classico della sindrome di Cohn. In presenza di questi sintomi con febbre e dolore epigastrico si può assumere l' adenocarcinoma della ghiandola surrenale.

Al momento dello sviluppo dell'ipertensione con un aumento simultaneo del peso corporeo, violazione nella zona genitale, ansia sotto forma di sete, poliuria e prurito cutaneo suggeriscono sindrome Itenko-Cushing .

L'ipertensione emodinamica è caratterizzata dalla sconfitta dei grandi vasi e del cuore, che sono rappresentati da ipertensione sistolica contro insufficienza aortica, bradicardia e aterosclerosi; regionale con coarctation dell'arto; sindrome circolatoria iperkinetica con fistole arteriovenose; ipertensione congestizia ischemica sullo sfondo della malformazione mitrale e CH. Tutto l'ipertensione arteriosa dei dati è in diretta connessione con processi patologici nel cuore e nei grandi vasi, contribuendo così all'aumento della pressione sanguigna. Inoltre, c'è una pressione sanguigna sistolica di un aumento isolato o predominante.

L'ipertensione arteriosa centrogenica è caratterizzata da lesioni del sistema nervoso centrale di una natura organica. In questo caso, i pazienti sperimentano un aumento della BP in combinazione con mal di testa, colpi di testa e varie manifestazioni di natura vegetativa, e talvolta una sindrome epilettica. Nell'anamnesi ci sono traumi, encefalite, arachnoidite , concussioni. Tutti i sintomi sopra riportati con la presenza di una storia appropriata parlano di una genesi neurogenica di ipertensione arteriosa sintomatica.

Diagnosi dell'ipertensione arteriosa

I compiti principali di diagnosticare questo processo patologico sono quello di determinare un grado stabile e elevato di pressione sanguigna, per escludere o rilevare l'ipertensione arteriosa sintomatica, per valutare il rischio complessivo di SS.

Come regola, i risultati delle misurazioni della pressione ripetuta vengono utilizzati per diagnosticare la malattia; raccolta di anamnesi della malattia; esame di una natura fisica; metodi strumentali e di laboratorio di esame.

Quando raccogliamo anamnesi, l'età del paziente è un indicatore speciale. La malattia, che è sorta da quaranta a cinquant'anni, è fondamentalmente considerata un'ipertensione arteriosa essenziale. E se ci sono segni di aumento della pressione, da venti a trenta anni con la sua rapida stabilizzazione su cifre elevate e complicazioni precoci, si può supporre che vi sia un ipertensione arteriosa sintomatica. Inoltre, nel fare una diagnosi, prestare attenzione all'abuso di alcol e al fumo; segni caratteristici dell'obesità addominale; attività fisica, così come le qualità personali del paziente. Naturalmente, prendere in considerazione la presenza di varie complicazioni e lamentele dei pazienti, che indicano il coinvolgimento degli organi bersaglio in questo processo patologico.

Quindi procedere all'esame fisico del paziente con una diagnosi di ipertensione associata all'identificazione dei fattori di rischio per varie complicazioni, sintomi secondari della malattia e lesioni di alcuni organi.

Il metodo principale per diagnosticare l'ipertensione arteriosa è la sfigmomanometria. Come regola, la diagnosi finale può essere fatta grazie a una misurazione bidirezionale della pressione sanguigna quando si visita un medico.

Durante l'esame del paziente bisogna prestare attenzione alla presenza di pelle screpolata o pallida, costituzione, gonfiore esistente e altri segni di danno dell'organo. In generale, l'ipertensione è caratterizzata da iperemia del viso e del corpo superiore, e talvolta con l'aggiunta di cianosi . Durante la crisi ipertensiva appare una pelle pallida, una significativa diminuzione della funzionalità renale. Anche peggiorando la prognosi della malattia è l'obesità. Con edema delle estremità inferiori, ci sono sospetti di HF. Inoltre, prestare attenzione alla presenza di rumore nella testa, cambiamenti nei vasi del fundus, interruzione del ritmo cardiaco, asimmetria, indebolimento o mancanza di impulsi e estremità fredde.

Un importante metodo di monitoraggio è il monitoraggio della pressione durante tutto il giorno, fornendo le informazioni necessarie sui meccanismi della regolazione cardiovascolare con variabilità quotidiana di pressione sanguigna, ipertensione notturna o ipotensione, uniformità dell'azione antipertensiva di farmaci.

Dal laboratorio e dai metodi strumentali di esame si utilizzano: raggi X, elettrocardiografia, fonocardiografia, ecocardiografia, ergometria in bicicletta, analisi delle urine e test biochimici per proteine, fibrinogeno, proteina C reattiva, colesterolo, transaminasi e, naturalmente, urine.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

I principali principi di trattamento di qualsiasi grado di ipertensione consistono nell'abbassamento della pressione sanguigna. Ciò consente di ridurre lo sviluppo di gravi complicazioni negli organi bersaglio entro cinque anni dal 55 al 18%.

Se il paziente ha un primo grado di malattia con una pressione sistolica inferiore a 160 mm Hg. e una diastolica è inferiore a cento, quindi le misurazioni della pressione sanguigna ripetute vengono effettuate per quattro settimane senza la prescrizione di farmaci. E nel caso in cui gli indicatori risultino normali (20-30%), si evita la terapia non farmacologica con la raccomandazione di ripetute misure di pressione sanguigna ogni tre mesi per un intero anno. A una maggiore pressione in questo periodo di quattro settimane viene presa in considerazione la questione della prescrizione di determinati farmaci. E se questo processo patologico è unito da altri fattori di rischio per lo sviluppo di SSC, immediatamente prescritto farmaci antipertensivi. Lo stesso vale per l'individuazione del secondo e terzo grado di ipertensione, anche in assenza di fattori di rischio aggiuntivi.

L'ipertensione sistolica isolata nei pazienti anziani subisce un trattamento medico immediato, ma la forma lieve di questa malattia in giovane età e più giovane viene trattata, in linea di principio, da terapia non farmacologica.

Le principali direzioni di tale trattamento sono sbarazzarsi di cattive abitudini, aumentando l'attività fisica, normalizzando il peso e riducendo l'assunzione di sale nella vostra dieta.

È anche necessario creare condizioni ottimali per il paziente a lavorare e riposare, talvolta persino a prescrivere farmaci lenitivi sotto forma di Bechterew, Shepherd's, Valerian's, Tazepan's, Fenazepan's, Seduxen's, Elenium. E con un brutto sogno, i barbiturici sono prescritti.

Grazie all'utilizzo della terapia dietetica razionale, è possibile ridurre il livello di pressione nella forma lieve dell'ipertensione arteriosa, come nella monoterapia con agenti antipertensivi. In generale, l'effetto positivo di questo metodo è ottenuto negli anziani. I pazienti con ipertensione si consigliano a ridurre l'assunzione di sale ad un cucchiaino da tè o utilizzarlo sotto forma di salatura alimentare. Inoltre, la dieta dovrebbe includere quei prodotti che, secondo il loro valore energetico, non superano il consumo giornaliero e con l'obesità dovrebbe essere ancora minore.

Anche un punto importante nel trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa è una selezione individuale di un farmaco che aiuterà a stabilizzare gli indici di pressione sanguigna. Inoltre, è necessario provare a normalizzare oa normalizzare normalmente la pressione sanguigna, per prevenire colpi, disturbi circolatori dinamici nel cervello e arteriosclerosi renale.

Dinamica positiva può essere raggiunta con il soggiorno dei pazienti in strutture di miglioramento della salute in forma di sanatori e dispensari organizzati presso le imprese. Qui i pazienti possono ricevere la fisioterapia, un sonno pieno e sano, nonché una buona e corretta alimentazione.

Nel trattamento dell'ipertensione sono ampiamente utilizzati un'ampia varietà di farmaci che riducono la pressione sanguigna. Prima di tutto, per questo uso si intende che influenzano i recettori nervosi del sistema cardiovascolare, come i beta-bloccanti (Anaprilin, Inderal e Obzidan), nonché farmaci che riducono la quantità di epinefrina e norepinefrina nei vasi e nel sistema nervoso centrale (Reserpine, Clophelin, Dopegit) . Un effetto positivo sulla riduzione della pressione arteriosa si ottiene con la nomina di diuretici sotto forma di Triampur, Furosemide, Ipotiazide, che promuovono il rilascio di ioni di sodio e di acqua dal corpo del paziente, che portano la pressione sanguigna a livelli normali. Inoltre, la pressione è ben ridotta dai vasodilatatori (Prazosin, Captopril, Kapoten, Kaptopres), caratterizzati da diversi meccanismi di azione che espandono le arteriole come conseguenza. Ma tutti questi farmaci devono essere prescritti solo da un medico, tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del corpo.

Inoltre, oggi è ampiamente utilizzata una terapia di combinazione con diversi meccanismi di azione. Ciò consente di utilizzare farmaci in dosi abbastanza basse. Questi farmaci includono Adelfan, composto da idralazina, ipociatide e reserpina.

Una caratteristica del trattamento dell'ipertensione è l'assunzione costante di farmaci antipertensivi con controllo della pressione arteriosa obbligatoria e un cambiamento della dose del farmaco in direzione di aumento o diminuzione, che già dipenderà dal corso dell'ipertensione arteriosa e dalle caratteristiche del paziente.

Con una forma di malattie facilmente scorrevole è consentito il trattamento ambulatoriale del processo patologico. E solo i pazienti che hanno bisogno di scegliere una nuova combinazione di farmaci o di chiarire la diagnosi, nonché in caso di crisi ipertensiva, sono soggette a ricoveri pianificati o urgenti.

Con la crisi ipertensiva, le azioni urgenti vengono rapidamente eseguite e poi iniziano un trattamento speciale. Tutto ciò è legato alla rapida diminuzione della pressione arteriosa fortemente aumentata, miglioramento della circolazione cerebrale e renale. In questo caso il paziente è dotato di riposo assoluto e ha sollevato la testa con un accesso obbligatorio all'aria fresca. Se i valori di pressione corrispondono a cifre insignificanti, la terapia di deviazione viene applicata sotto forma di bolla da ghiaccio a testa, bagni di piede in acqua calda, intonazione di senape sui muscoli dell'occipite e del polpaccio. E al verificarsi di compressione di dolori dietro un torace necessariamente fare un elettrocardiogramma, ad eccezione di un infarto miocardico a una crisi ipertensiva.

In quei momenti in cui il paziente è un po 'suscitato, viene prescritta una terapia calmante e, per stabilizzare l'alta pressione sanguigna, conferisce Clofelin compressa sotto la lingua. Inoltre, quando si usa la crisi ipertensiva, si utilizza furosemide o ipotiazide, e in caso di risultato negativo, il dibazolo viene iniettato per via endovenosa in una soluzione fisiologica. In questo caso, l'effetto antipertensivo viene dopo venti minuti dopo la somministrazione di questo farmaco, che dura quasi tre ore. E per aumentare l'azione di Dibazolum contemporaneamente dentro prendere Furosemide.

In alcuni casi, se la crisi ipertensiva non è possibile, Clopheline può essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare con la posizione orizzontale obbligatoria del paziente entro due ore dalla somministrazione di questo farmaco.

Inoltre, per crisi fortemente passate o risultati di riduzione della pressione sanguigna, la Pentamina viene somministrata per via intramuscolare o per via endovenosa e, naturalmente, è necessariamente controllata dalla pressione sanguigna.

Prevenzione dell'ipertensione arteriosa

I principali metodi di prevenzione sono la forma primaria, condotta per persone sane con normali BP e secondari, quando si effettua una diagnosi di ipertensione.

Come regola, la prevenzione di questa malattia consiste nell'osservare un'adeguata alimentazione e nell'esercizio di esercizi fisici che migliorano significativamente la salute dei pazienti o delle persone sane.

Ogni esercizio fisico sotto forma di corsa, passeggiata, nuoto, esercitazione sui simulatori e gli esercizi di respirazione contribuisce solo ad aumentare la capacità di lavorare e stabilizzare in modo significativo la pressione aumentata. E per cominciare qualsiasi formazione fisica è necessaria con piccoli carichi di trenta minuti con un aumento graduale.

Inoltre, una misura importante di prevenzione dell'ipertensione è la limitazione dei grassi di sale e animali nella loro dieta. Si consiglia di cucinare cibo senza sale, dato che prodotti come formaggi, cibi affumicati, cibi in scatola e salsicce già contengono inizialmente sale, quindi non dovrebbe essere in altri alimenti. Può anche essere sostituito con alcune spezie o sale con un contenuto di sodio inferiore. Inoltre, è necessario escludere i cibi fritti, grassi, piccanti e salati dalla vostra dieta, sostituendoli con prodotti vegetali con una preferenza per i prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi. Tutto ciò aiuterà a normalizzare il peso corporeo, arricchire la dieta con il potassio e ridurre la quantità di colesterolo nel sangue, che contribuisce all'insorgenza di aterosclerosi.

Come misura preventiva, si raccomanda di padroneggiare i metodi di auto-formazione psicologica, meditazione e auto-ipnosi per controllare situazioni stressanti, che sono le cause di fondo dello sviluppo dell'ipertensione. Quindi, è auspicabile trovare cose positive in tutto, essere ottimisti, trovare un hobby che porterebbe solo momenti positivi, comunicare con gli animali, camminare a piedi prima di andare a dormire per la pace della mente. Naturalmente, abbandoni immediatamente sigarette e alcool. Dopo tutto, sono in stretto collegamento con l'ipertensione arteriosa, che può causare la morte.

Nel caso in cui venga esposta la diagnosi di ipertensione, vengono utilizzate misure di prevenzione secondarie che proteggano gli organi bersaglio dalla possibilità di attacchi cardiaci, affezioni e malattie dell'arteria coronarica. Allo stesso tempo vengono osservate tutte le misure di prevenzione primaria con l'aggiunta di esercizi di respirazione, massaggio, agopuntura, agopuntura, reflexoterapia, assunzione di erbe, vitamine e antiossidanti. È anche importante osservare il regime del giorno, il sonno normale, misurare costantemente e registrare i risultati della pressione sanguigna per avere tutti questi dati durante l'appuntamento con il medico.