La malattia di Crohn


болезнь крона фото La malattia di Crohn - un tratto prevalentemente gastrointestinale, una malattia infiammatoria cronica che può ripetutamente peggiorare per tutta la vita di una persona. Nel processo infiammatorio, assolutamente qualsiasi parte del tratto digestivo, dall'ano all'ano della cavità orale, ma la lesione più comune è il folto (rectus o colon) e / o la sezione terminale del piccolo intestino (ileo).

La malattia di Crohn è strettamente correlata a una malattia cronica, come la colite ulcerosa, che si manifesta solo nel grande intestino. Per quanto riguarda la malattia di Crohn e per la colite ulcerosa fino ad oggi, non è stato sviluppato un efficace metodo di trattamento. Entrambe le malattie hanno un corso cronico ricorrente, durante il quale i periodi di recidiva (esacerbazione) cambiano i periodi di remissione (calma).

Solo negli Stati Uniti la malattia di Crohn viene diagnosticata nell'ordine di due milioni di persone. La separazione razziale e sessuale non è determinata, ma un po 'più comune nei popoli mediorientali e nord africani. Tipicamente, l'inizio della malattia si verifica nell'adolescenza e nell'adolescenza, ma ci sono casi di manifestazione della malattia in età più matura e nell'infanzia, che però può essere dovuta a metodi diagnostici imperfetti

Malattia di Crohn - cause

Ci sono molte teorie sulle possibili cause dello sviluppo della malattia di Crohn, ma nessuna di esse è stata finalmente dimostrata fino ad oggi, per cui rimane da vedere sicuramente ciò che è causato dalla malattia. La maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che la malattia di Crohn è causata da fattori predisponenti dell'ambiente, predisposizione congenita e malattie del sistema immunitario.

Ipotesi di fattori ambientali

Esiste un presupposto che lo sviluppo della malattia di Crohn sia facilitato da fattori ambientali quali infezioni virali e batteriche, fumo di tabacco, sostanze o componenti di cibo consumato e altri fattori ancora non noti.

Presumibilmente fattori esterni contribuiscono allo sviluppo della malattia di Crohn come segue:

• Danneggiare immediatamente la mucosa intestinale, che può portare allo sviluppo della malattia di Crohn e ad aumentare la gravità delle ricadute

• Provocare una reazione della difesa immunitaria, che, dopo aver iniziato, non è più in grado di fermarsi

Ipotesi di predisposizione congenita

Secondo gli studi condotti, è stato osservato che circa il 15% dei pazienti con malattia di Crohn, almeno uno dei parenti ha la stessa malattia. È stato anche notato che la malattia in alcuni gruppi etnici (Ashkenazi ebrei) è più comune.

Questa tendenza ha spinto l'idea di una possibile natura genetica della malattia di Crohn. C'era in realtà un gene che è direttamente correlato alla malattia di Crohn, un gene che dice al corpo umano di decidere come reagire a certi microbi. In caso di cambiamento o mutazione del gene, il corpo reagirà ai microbi con una deviazione che nel tempo può portare allo sviluppo di malattie infiammatorie intestinali e della malattia di Crohn. È stato osservato che il gene alterato nei pazienti con malattia di Crohn è osservato due volte più spesso come in persone completamente sane. Nonostante ciò, la presenza di un gene mutato nel corpo non sempre predetermina lo sviluppo della malattia

Ipotesi immunitaria

Alcuni scienziati associano lo sviluppo di IBD (malattia intestinale infiammatoria) e tra questi la malattia di Crohn con disturbi del sistema immunitario. Essendo nella norma, le cellule del sistema immunitario proteggono il corpo dall'attacco di diversi microrganismi nocivi (funghi, virus, batteri e altri agenti stranieri). In questo caso, la difesa immunitaria reagisce in modo diverso a tutti i microrganismi, in quanto un notevole numero di batteri beneficiano (partecipano a processi digestivi, ecc.) E il sistema immunitario non li "tocca".

Nel caso di un aggressore, inizia una risposta immediata protettiva, che a livello locale si manifesta con una reazione infiammatoria. Cellule immunocompetenti specializzate vengono inviate alla messa a fuoco infiammatoria, che distruggono l'origine nociva e rilasciano sostanze mirate a neutralizzare le tossine. Dopo la localizzazione e l'eliminazione dell'aggressore, le cellule immunocompetenti ritornano alle loro posizioni, l'infiammazione diminuisce gradualmente e inizia i processi di rigenerazione e recupero.

Con la malattia di Crohn, il sistema immunitario si comporta paradossalmente per ragioni sconosciute finora, erroneamente dirigendo la sua aggressività a microrganismi assolutamente innocui e, a volte, vitalmente necessari (batteri simbioniti). In alcuni casi, anche per una ragione sconosciuta, non si ferma la reazione infiammatoria, quindi nel tempo, l'infiammazione cronica porta all'ulcera e ad altri danni all'intestino

Fattori di rischio per la malattia di Crohn: fumo, stress emotivo e fisico, cambiamenti ormonali, infezioni, alcuni farmaci, storia familiare, discesa da paesi dell'Africa settentrionale e Medio Oriente

Malattia di Crohn - sintomi

Sintomi della malattia di Crohn, a seconda della localizzazione del processo patologico e della forma della malattia variano. Ci sono due forme di sviluppo clinico di questa malattia - acuta e cronica.

La forma acuta della malattia di Crohn sviluppa rapidamente il fulmine. La temperatura corporea aumenta, il tasso di sedimentazione del sangue degli eritrociti e il numero di leucociti aumentano. Nella fossa delia iiaca destra ci sono dolori (a causa del fatto che vi è un'appendice in questo settore, i pazienti spesso operano erroneamente perché sospettano l'appendicite acuta). I dati morfologici ottenuti durante l'operazione chiariscono la diagnosi. In oltre il 95% dei casi, la forma acuta della malattia di Crohn, anche senza trattamento, comporta una completa ripresa. In altri casi, la malattia diventa cronica.

La forma cronica della malattia di Crohn è determinata dal lento sviluppo e dall'evoluzione graduale dei sintomi. I pazienti di solito cercano assistenza specializzata solo dopo l'inizio delle prime complicanze della malattia.

I pazienti si lamentano di dolore addominale (più spesso dopo il consumo), gonfiori, due o tre volte al giorno hanno diarrea transitoria. Ci può essere un leggero aumento della temperatura corporea. Un sintomo caratteristico della malattia di Crohn è una perdita di peso significativa. Nel caso in cui il retto è coinvolto nel processo, crepe e fistole possono essere osservate nell'area anale.

Durante i periodi di esacerbazione, i sintomi della malattia sono più pronunciati. I pazienti si lamentano di crampi dolorosi abbastanza forti nell'addome, cinque o sei volte al giorno, si osserva diarrea , a seguito di disturbi digestivi, il paziente perde significativamente il peso corporeo. Le complicanze più frequenti durante l'esacerbazione includono la perforazione della parete intestinale, il sanguinamento interno, la stenosi intestinale, l'ostruzione intestinale, la penetrazione dell'ulcera negli organi adiacenti, il coinvolgimento tossico-allergico delle articolazioni e degli occhi e la formazione di fistole. Durante i periodi di remissione (può durare diversi anni) la sintomatologia della malattia svanisce

Malattia di Crohn - diagnosi

La diagnosi della malattia di Crohn provoca quasi sempre delle difficoltà, in parte perché le sue manifestazioni non sono sempre ovvie e spesso vengono ignorate dal paziente. Inoltre, ci sono molte malattie che hanno la stessa sintomatologia e il dolore della stessa localizzazione.

La diagnosi inizia con un esame generale e una raccolta di dati anamnestici. Il medico deve prestare attenzione alla presenza di sintomi classici della malattia di Crohn: perdita di peso, disturbi digestivi, anemia, formazione di fistole esterne, dolore prolungato nella regione della regione destra del leone. Durante l'esame, particolare attenzione viene prestata alla condizione delle mucose e della pelle (unghie, capelli fragili, pelle secca e pallida). Quando la palpazione della fossa delia iiaca destra si trova spesso una formazione dolorosa, che consiste dei solchi del piccolo intestino.

Per chiarire la diagnosi, sono indicati i seguenti studi diagnostici:

Colonscopia. Con questo esame endoscopico, un sistema di imaging in fibra ottica viene introdotto nel colon del paziente, che consente di identificare la lesione caratteristica dell'intestino, che sembra le ulcere profonde, con fasci irregolari denso che si trovano lungo l'asse longitudinale dell'intestino. Assolutamente tutta la mucosa intestinale acquista il cosiddetto "ponte pavimentato". Durante la colonscopia, un esemplare di biopsia è preso per l'esame istologico. È l'analisi istologica che consente di differenziare la malattia di Crohn da altre malattie con sintomi simili ( tumori maligni , colite ulcerosa , tubercolosi intestinale) e per stabilire una diagnosi definitiva

• Lo studio radiologico che utilizza la sospensione del solfato di bario consente di chiarire la presenza di un rallentamento del lume intestinale. All'inizio del corso della malattia, il lumen praticamente non si restringe, tuttavia le pieghe della mucosa cominciano ad acquisire la direzione sbagliata. Con la progressione della malattia di Crohn, la restringimento (stenosi) del lume intestinale aumenta in misura tale che sul raggi X queste aree dell'intestino acquisiscono l'aspetto di un tubo o di un cavo, con aree sane che si alternano all'influenza

• Un test di sangue generale mostra un aumento dell'ESR (indica la presenza di un processo infiammatorio) e la presenza di leucocitosi (nel sangue c'è un aumento del numero di leucociti)

Malattia di Crohn - trattamento

Il trattamento della malattia di Crohn presenta certe difficoltà, poiché anche con un adeguato trattamento tempestivo questa malattia è soggetta alla progressione, allo sviluppo di complicanze e alla formazione di forme continuamente ricorrenti. Sono utilizzate due opzioni di trattamento: conservative e chirurgiche. Va notato che il trattamento chirurgico è un compito difficile non standard, in cui gli interventi chirurgici vengono eseguiti in fasi e il trattamento stesso può essere ritardato per diversi anni. Tuttavia, vi sono alcune indicazioni definitive per il trattamento chirurgico obbligatorio - la formazione di fistola interna ed esterna (interintestinal, vaginale o quasi -alica) e lo sviluppo di stenosi (alterazione della peristalsi intestinale e dell'ostruzione intestinale).

Al fine di ridurre la frequenza delle esacerbazioni nel trattamento della malattia di Crohn, l'attenzione principale è sulla terapia anti-recidiva, che comprende immunosoppressori, glucocorticoidi, anticorpi monoclonali chimerici, preparati di acido 5-aminosalicilico (sulfasalazina e mesalazina). Per oggi, è mesalazina e sulfasalazina che danno il bene più lungo e sono i farmaci prevalenti di scelta.

Nel caso di effetti insufficienti nel trattamento della malattia di Crohn con aminosalicilati, la ciprofloxacina e il metronidazolo vengono somministrati nel corso del trattamento. Se in questo caso non vi è alcun effetto terapeutico adeguato, i glucocorticosteroidi di valore sistemico sono prescritti. In caso di trattamento a lungo termine della malattia di Crohn si utilizzano farmaci immunomodulanti (azatioprina), la cui azione è finalizzata a ridurre l'attività delle cellule del sistema immunitario (inibendo così il processo infiammatorio che passa nell'intestino).

Il trattamento chirurgico della malattia di Crohn è indicato in assenza di dinamiche positive nel trattamento conservativo e nello sviluppo di complicanze. Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di rimuovere la complicanza sviluppata (ascesso, stenosi, fistola) o la zona interessata dell'intestino.

La dieta nella malattia di Crohn non è troppo stretta, ma alcune restrizioni sono ancora presenti. Va ricordato che con questa malattia, una necessità vitale è un atteggiamento attento agli organi del tratto digestivo. La dieta nella malattia di Crohn consente di utilizzare quasi l'intero set di prodotti a cui il paziente è abituato. Al minimo dovreste ridurre l'assunzione di carboidrati e grassi e aumentare la percentuale di proteine ​​al contrario. Per l'uso di sottaceti categoricamente proibiti, cibi in scatola, spezie, affumicato e fritto, piselli, kvass, uova, alcolici e carni grasse. Tutti i prodotti devono essere trattati termicamente prima dell'uso. Per ottenere una remissione a lungo termine, un medico deve controllare la dieta, monitorare e curare la malattia di Crohn senza fallire.