dislipidemia


дислипидемия фото La dislipidemia è uno squilibrio nei rapporti delle varie frazioni di colesterolo che non si manifesta come un sintomo clinico specifico, ma è un provocatore dello sviluppo di varie condizioni patologiche nel corpo umano. Pertanto, come malattia indipendente, la dislipidemia non viene considerata medici, ma questa condizione patologica è provocatoria in relazione allo sviluppo di tale patologia cronica come le lesioni vascolari aterosclerotiche. I disordini dislipidemici portano inevitabilmente alla formazione di strati di grasso sulla parete interna dei vasi, il che complica il flusso adeguato del sangue attraverso di essi e provoca danni emodinamici a organi e tessuti.

Cause di dislipidemia

L'emergenza della dislipidemia può essere osservata in varie condizioni, ad esempio, in condizioni patologiche accompagnate dall'attivazione del processo di sintesi dei grassi, nonché dall'assunzione eccessiva di questi con il cibo. Inoltre, lo squilibrio nel rapporto delle particelle di grasso nel corpo può essere innescato da una violazione della loro scissione ed escrezione dal corpo, che può verificarsi anche se la loro assunzione insignificante nel corpo con il cibo.

A seconda dei meccanismi patogenetici dello squilibrio dislipidemico, si distinguono diverse forme eziopatogenetiche di dislipidemia. Tutte le forme ereditarie di dislipidemia appartengono al primario e sono divise in monogenico (l'insorgenza di dislipidemia si sviluppa come risultato della trasmissione del gene difettoso al bambino da uno o entrambi i genitori affetti da questa patologia) e poligenico (lo sviluppo della dislipidemia è dovuto non solo alla trasmissione del gene difettoso, ma anche all'influenza negativa dell'ambiente) .

La forma secondaria di dislipidemia è la più difficile da diagnosticare, poiché la sua comparsa è dovuta ad una patologia cronica che il paziente ha. Malattie di fondo che possono provocare lo sviluppo di questa o quella forma patogenetica della dislipidemia sono: ipotiroidismo , diabete mellito e varie malattie diffuse del parenchima epatico.

La diagnosi di "dislipidemia alimentare" è stabilita sulla base del fatto che l'assunzione in eccesso di colesterolo nel corpo umano attraverso il cibo è disponibile. Questa variante della dislipidemia può procedere lungo un tipo transitorio, in cui l'aumento di colesterolo si verifica per un breve periodo ed è dovuto ad una singola assunzione di un grande volume di cibi grassi o come dislipidemia permanente.

La malattia "dislipidemia", di regola, è stabilita solo con un continuo aumento degli indici delle frazioni di colesterolo nel sangue, nonostante il fatto che questa patologia colpisca una parte significativa della popolazione in tutto il mondo.

I sintomi della dislipidemia

In connessione con il fatto che la dislipidemia è esclusivamente una "diagnosi di laboratorio", cioè la sua diagnosi è possibile solo sulla base dei risultati dei test di laboratorio, la sintomatologia clinica in termini di criteri diagnostici non assume una posizione di leadership. Tuttavia, esperti esperti, anche con un esame visivo di un paziente che ha sofferto di dislipidemia per un lungo periodo, possono sospettare questa malattia. Uno di questi marcatori clinici specifici sono gli xantomi , che sono piccoli sigilli sulla superficie della pelle, la cui posizione preferita è la superficie plantare dei piedi, la pelle della schiena, le articolazioni delle mani e delle ginocchia.

L'eccessivo accumulo di colesterolo sotto forma di varie frazioni è accompagnato dalla formazione di xantelasmi , che sono neoplasie sulle palpebre di varie dimensioni, una struttura gialla e densa, il cui contenuto interno è il colesterolo.

La forma ereditaria della dislipidemia è caratterizzata dalla formazione di un arco lipoide della cornea, che è un bordo biancastro, situato lungo il contorno esterno della cornea dell'occhio.

Nonostante la scarsità del quadro clinico, la diagnosi di dislipidemia non è difficile nemmeno in ambito ambulatoriale e comprende un complesso di studi di laboratorio su vari orientamenti. L'analisi di laboratorio più prioritaria su cui si basa il medico durante la diagnosi di "dislipidemia" è il cosiddetto "profilo lipidico del paziente". Lipidogrammy significa la determinazione della concentrazione di varie frazioni di colesterolo e la determinazione del coefficiente di aterogenicità, indicando un aumento del rischio di sviluppare la malattia aterosclerotica nel paziente. A causa del fatto che la maggior parte delle forme cliniche di dislipidemia sono patologie ereditarie, attualmente l'esame genetico di pazienti con identificazione di geni difettosi è un sondaggio standard.

Tipi di dislipidemia

La classificazione internazionale della dislipidemia è sviluppata sulla base dei dati su quale delle frazioni di grasso è elevata nel sangue del paziente. Quindi, tutte le dislipidemie sono divise in quelle isolate, in cui vi sono indici aumentati di lipoproteine, che sono frazioni di colesterolo, e combinate, che non solo aumentano il colesterolo ma anche i trigliceridi.

Una versione più avanzata della divisione della dislipidemia è la classificazione di Fredrickson, secondo cui si distinguono cinque tipi di questa patologia.

L'iperchilomicronemia primaria ereditaria, o la dislipidemia di tipo 1, è accompagnata esclusivamente da un aumento del livello dei chilomicroni, che sono composti per il 90% da trigliceridi e solo il 10% contengono colesterolo. Un fattore favorevole è che questa variante del decorso della dislipidemia non può in nessuna circostanza diventare uno sfondo per lo sviluppo del danno vascolare e cardiaco aterosclerotico.

Al tipo 2a di dislipidemia, vi è un aumento negli indici delle lipoproteine ​​esclusivamente a bassa densità, che si riferiscono a frazioni di colesterolo con un alto livello di aterogenicità. Questa variante della dislipidemia è poligenica, cioè per lo sviluppo di squilibrio dislipidemico è necessario combinare l'ereditarietà di un gene difettoso e l'influenza negativa dei fattori ambientali.

La differenza 2b del tipo di dislipidemia è che il paziente non solo ha elevati livelli di lipoproteine ​​a bassa densità ma anche trigliceridi.

3 tipi di dislipidemia sono caratterizzati dalla comparsa nel paziente di un livello elevato di lipoproteine ​​a densità molto bassa, che è accompagnato da un aumentato rischio di sviluppare lesioni vascolari aterosclerotiche.

Con il 4 tipo di dislipidemia, c'è anche un aumento negli indici di lipoproteine ​​a densità molto bassa, ma lo sviluppo di questa condizione non è dovuto a un fattore ereditario, ma a cause endogene.

Per la dislipidemia di tipo 5, un aumento del contenuto di chilomicroni nel sangue è associato ad un aumento degli indici di lipoproteine ​​a densità molto bassa.

In connessione con la varietà di tipi di laboratorio di disturbi dislipidemici nella classificazione internazionale, ci sono diverse forme di questa patologia, tuttavia, dislipidemia in μB 10 ha un singolo codice E78.

Trattamento della dislipidemia

Le misure mediche volte ad eliminare le manifestazioni di dislipidemia sono molto diverse e includono non solo la correzione medica, ma anche il rispetto delle raccomandazioni dietetiche, la modificazione dello stile di vita. Il rispetto delle raccomandazioni di un profilo non farmacologico dovrebbe avvenire sia in forme ereditarie di dislipidemia (al fine di prevenire la progressione della malattia) che nella versione secondaria. Il trattamento della dislipidemia secondaria dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa principale della sua insorgenza, cioè la compensazione per le patologie croniche.

Il gruppo principale di farmaci, la cui azione è volta a ridurre il livello totale di colesterolo e varie frazioni di colesterolo, sono statine e sequestranti degli acidi biliari. I farmaci di scelta per correggere il livello elevato di trigliceridi e lipoproteine ​​a bassissima densità sono i fibrati e l'acido nicotinico.

I preparati del gruppo di statine sono antibiotico-monocalina, la cui azione è diretta a una specifica soppressione dell'attività dell'enzima, che migliora la produzione di frazioni di colesterolo da parte del fegato. Statine come Lovastatina, Atorvastatina, Pravastatina possono essere sviluppate sia con metodi microbiologici che sintetici. La terapia della dislipidemia con l'uso di statine è accompagnata da una diminuzione stabile a lungo termine non solo del colesterolo totale ma anche del colesterolo a bassa densità, che è importante nella prevenzione della malattia aterosclerotica. La priorità nell'uso delle statine è dovuta anche al fatto che questo gruppo di farmaci ha non solo un effetto ipolipidemico, ma anche altri effetti pleiotropici sotto forma di miglioramento della funzione endoteliale, sopprimendo le reazioni infiammatorie nei vasi.

L'azione ipocolesterolemica viene osservata entro tre giorni dall'inizio dell'uso di statine, ma l'effetto terapeutico massimo si ottiene solo dopo 6 settimane di applicazione del farmaco. Forse l'unico effetto negativo dell'uso di statine è che dopo una completa interruzione del farmaco, il paziente ha spesso un aumento inverso del livello di colesterolo, quindi i farmaci di questo gruppo farmacologico devono essere assunti costantemente. Le statine non hanno reazioni avverse significative, ma alcuni pazienti con uso a lungo termine annotano il verificarsi di disturbi dispeptici a causa dello sviluppo di danni al fegato.

Le indicazioni per la sospensione temporanea del trattamento ipocolesterolemico con l'uso di statine sono danni infettivi acuti al corpo, interventi chirurgici, traumi, gravi disturbi metabolici. La controindicazione assoluta all'uso di farmaci del gruppo statine è una lesione diffusa o focale del parenchima epatico e della gravidanza . La dose terapeutica iniziale di statine è di 20 mg, che deve essere assunta una volta la sera. Il dosaggio massimo di questi farmaci non è superiore a 80 mg. La terapia ipocolesterolemica di supporto è per tutta la vita e, pertanto, è consigliabile monitorare le transaminasi nel sangue una volta ogni 3 mesi.

In una situazione in cui la monoterapia con statine non porta l'effetto desiderato, è raccomandato un trattamento combinato con l'uso di sequestranti di acido biliare, i cui rappresentanti sono Kolestipol, colesteramina alla dose di 4 g al giorno. Questo gruppo di farmaci ha un effetto indiretto sulla sintesi del colesterolo, aumentando l'escrezione degli acidi biliari dal corpo, che provoca l'ulteriore formazione di acidi biliari dalle frazioni di colesterolo. La controindicazione assoluta all'uso dei sequestranti degli acidi biliari è la colite cronica e l'ipertrigliceridemia significativa.

Con ipertrigliceridemia isolata, i farmaci di scelta sono i fibrati (Ciprofibrato in una dose giornaliera di 100 mg). A causa del fatto che i farmaci di questo gruppo farmacologico possono provocare lo sviluppo di calcoli di colesterolo nella cavità della colecisti, tutti i pazienti che assumono fibrati a lungo termine devono sottoporsi regolarmente ad ecografia. Inoltre, con dislipidemia di tipo 5, associata a pancreatite , l'acido nicotinico è ampiamente utilizzato in un dosaggio giornaliero di 2 g. L'unico fattore limitante che non consente l'uso diffuso di acido nicotinico nel trattamento della dislipidemia è le sue reazioni avverse sotto forma di arrossamento pronunciato della pelle del tronco e della testa .

Oltre alla classica correzione farmacologica per gravi dislipidemie, sono ampiamente utilizzati l'emosorbimento e la filtrazione del plasma a cascata, che sono classificati come metodi extracorporei per la terapia della dislipidemia. Questi metodi consentono di modificare la composizione qualitativa del sangue e possono essere utilizzati per i pazienti di diverse fasce di età, così come le donne in gravidanza.

Nonostante la comprovata teoria dell'origine ereditaria della maggior parte delle forme di dislipidemia, l'ingegneria genetica non offre ancora metodi efficaci per il trattamento della dislipidemia primaria, quindi queste tecniche sono solo in fase di sviluppo.

La prognosi per il recupero dei pazienti affetti da dislipidemia dipende direttamente dalla gravità dei disturbi dislipidemici, dal tasso di sviluppo delle lesioni vascolari aterosclerotiche e dalla localizzazione delle placche aterosclerotiche.

Dieta dislipidemica

La modifica del comportamento alimentare di un paziente affetto da dislipidemia ha lo scopo di eliminare il rischio di sviluppare e progredire patologie cardiache e vascolari, migliorare il profilo lipidico, normalizzare lo zucchero nel sangue e prevenire la trombosi.

Il principale gruppo di rischio per lo sviluppo della dislipidemia è rappresentato da persone con un elevato stato nutrizionale, pertanto l'intervento terapeutico primario dovrebbe essere la normalizzazione del comportamento alimentare del paziente. Le prescrizioni dietetiche affermano che una dieta regolare di un paziente affetto da dislipidemia dovrebbe limitare fortemente la quantità di grassi animali. Il ricevimento dei prodotti a base di carne è consentito non più di una volta alla settimana e per arricchire il corpo con proteine ​​dovrebbe essere in quantità sufficiente da consumare pesce marino.

Il menu principale dei pazienti con disturbi dislipidemici deve essere saturo di piatti di frutta e verdura contenenti fibre e nutrienti importanti.

È opinione controverso che l'uso di alcol influenzi favorevolmente la prevenzione della malattia vascolare aterosclerotica. Infatti, le bevande alcoliche contengono una concentrazione colossale di trigliceridi, quindi il loro uso nei pazienti con dislipidemia è severamente proibito.

La prevenzione della dislipidemia può essere primaria, quando una persona esegue misure preventive prima della comparsa di disordini metabolici, e secondaria, le cui attività sono finalizzate a prevenire lo sviluppo di possibili complicanze sotto forma di cardiopatia aterosclerotica .

? Dislipidemia - quale medico aiuterà ? Se c'è o si sospetta lo sviluppo di dislipidemia, è necessario rivolgersi immediatamente a tali medici come cardiologo e gastroenterologo.