epatosplenomegalia


гепатоспленомегалия фото L'epatosplenomegalia è un aumento simultaneo dei parametri della milza e del fegato, che hanno un modo comune di deflusso del fluido linfatico, del sangue venoso e dell'innervazione. Infatti, nella loro pratica, i medici non utilizzano la diagnosi di "epatosplenomegalia", fin da allora un aumento dei parametri metrici del fegato e della milza è solo una manifestazione della patologia sottostante. Quindi, è consigliabile utilizzare il termine "sindrome di epatosplenomegalia", che comprende un'intera gamma di caratteristiche cliniche e patomorfologiche.

Cause di epatosplenomegalia

L'epatosplenomegalia negli adulti può essere provocata da vari cambiamenti patologici nel corpo umano e ciascuno di essi appartiene ad una delle principali categorie etiopatogenetiche. La prima e la principale categoria di condizioni patologiche che portano alla violazione del deflusso del sangue venoso attraverso il sistema di vena portalale inalterate sono le malattie epatiche diffuse sotto forma di cirrosi , epatite , hepatosi grassa . Inoltre, qualsiasi patologia cardiaca accompagnata da insufficienza cardiaca cronica congestizia può avere un impatto negativo sul processo di circolazione venosa.

La natura infettiva di epatosplenomegalia non è così comune, tuttavia, in presenza di una malattia infettiva del corpo, gli agenti patogeni della malaria, della brucellosi , della leishmaniosi e della mononucleosi infettiva aumentano il rischio di cambiamenti diffusi nel parenchima del fegato e della milza che inevitabilmente provocano un aumento della loro dimensione. L'epatosplenomegalia isolata del fegato si verifica in malattie accompagnate da disturbi metabolici sotto forma di amiloidosi e emocromatosi .

Sintomi e segni di epatosplenomegalia

Nonostante tutta la varietà delle manifestazioni cliniche di epatosplenomegalia, esiste un unico criterio assoluto diagnostico che conferma la presenza di questa condizione patologica nel paziente - un aumento significativo o moderato dei parametri della milza e del fegato.

I pazienti affetti da epatosplenomegalia spesso si lamentano della presenza di disagio costante, traendo dolori nella proiezione dell'ipocondrio a destra e anche un aumento di queste dolorose sensazioni con un forte cambiamento nella posizione del corpo. Si deve tenere presente che l'epatosplenomegalia moderata nella maggior parte dei casi non è accompagnata dall'apparenza di sintomi clinici specifici e la constatazione della presenza di dimensioni ingrossate della milza e del fegato nel paziente si verifica al momento dell'esame strumentale del paziente (scansione ultrasonografica della cavità addominale, tomografia computerizzata).

Quando si considera la patogenesi dello sviluppo di epatosplenomegalia, viene stabilita una regolarità nell'aumento ordinato delle dimensioni del fegato e della milza. In quasi l'80% dei casi, il paziente ha un aumento primario della dimensione del fegato (principalmente lobo sinistro), in quanto la categoria principale dei pazienti con epatosplenomegalia è quella che soffre di cambiamenti diffusi cronici negli organi del sistema epatobiliare. In questa situazione, lo sviluppo di epatosplenomegalia ha un carattere secondario reattivo. L'unica situazione in cui l'incremento primario e persino isolato dei parametri della milza è notato sono le malattie sistemiche del sangue presenti nel paziente sotto forma di leucemia , linfoaglomatosi e anemia emolitica , in quanto la milza appartiene alle principali strutture del sistema reticuloendoteliale.

Nella sintomatologia clinica di epatosplenomegalia nei pazienti, non i sintomi associati con l'aumento della dimensione del fegato e della milza, ma le manifestazioni della malattia di sfondo, che è il provocatore dello sviluppo di questi cambiamenti, vengono alla ribalta. Quindi, in crisi cardiaca congestizia cronica , l'epatopenegalia spesso si combina con ascites. La presenza di un fluido libero nella cavità addominale, a proposito, rende difficile eseguire un esame strumentale del paziente e influenza negativamente la determinazione della dimensione reale della milza e del fegato.

In una situazione in cui l'epatosplenomegalia si sviluppa sullo sfondo di una lesione diffusa del parenchima epatico, la sintomatologia clinica dipende dall'intensità delle sindromi colestatiche e citolitiche. Il più delle volte in questi casi, i pazienti hanno una sindrome icterica accentuata, così come un complesso sintomo asteneno-selettivo.

La sindrome di epatosplenomegalia, che si verifica sullo sfondo della patologia del sangue del paziente, è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico emorragico, la cui manifestazione principale è un aumento del sanguinamento.

La rilevazione di segni indiretti di epatosplenomegalia nel paziente in forma di rilevamento di un aumento della dimensione del fegato durante la palpazione o la percussione, la presenza di cambiamenti visivi negli integri della pelle e in altre manifestazioni cliniche dovrebbe essere accompagnata da un ulteriore esame del paziente. Per chiarire l'eziologia dell'epatopenegalia, sono i più informati i metodi diagnostici di laboratorio (analisi del sangue biochimico con determinazione dei parametri di funzione epatica, conteggio del sangue con conteggio delle cellule del sangue di base e del mielogramma, escludere o confermare la presenza della patologia del sistema ematopoietico, la definizione di marcatori virali e oncologici specifici nel sangue).

Per chiarire la presenza di cambiamenti nella struttura degli organi ingranditi, è consigliabile utilizzare tecniche di imaging strumentale. Così, durante la scansione a ultrasuoni è possibile individuare neoplasie voluminose negli organi allargati, cambiamenti nella natura diffusa e anche per valutare la presenza di danni all'architettura generale non solo del fegato e della milza, ma anche di altri organi della cavità addominale. Per uno studio più accurato della struttura di un organo ingrandito, è consigliabile utilizzare tecniche di imaging radiale (tomografia computerizzata). L'angiografia a contrasto permette di indagare le cause della circolazione venosa nel fegato e nella milza, in particolare nel sistema della vena porta.

In situazioni in cui, dopo l'applicazione di metodi strumentali e di laboratorio, il medico incaricato ha domande e dubbi sulla natura dell'epatospenogelagia, è necessario eseguire una biopsia percutanea a fine ago di organi allargati con ulteriore verifica morfologica della diagnosi.

Epatosplenomegalia nel bambino

Lo sviluppo della sindrome epatolienale nell'infanzia può essere scatenata come una patologia acuta, ed essere una manifestazione di una malattia cronica. Se si verifica che una bambina ha una milza ingrossata e un fegato, la maggioranza dei medici ha difficoltà a scegliere le tattiche giuste per mantenere questa categoria di pazienti. Questo fatto è spiegato dalla mancanza di consapevolezza degli specialisti pediatrici trattati, così come dal piccolo numero di studi scientifici in questo campo. Il principale gruppo di rischio per lo sviluppo di epatosplenomegalia in pediatria è i pazienti al di sotto dei tre anni, poiché durante questo periodo il bambino ha il massimo contatto con gli agenti infettivi, che sono la causa più frequente di questa patologia.

Per valutare se il fegato e la milza sono allargati in un bambino, è necessario avere una base normativa per la dimensione normale di questi organi, ma finora non sono disponibili dati così chiari normativi. Tra i fattori etiologici che provocano lo sviluppo di epatosplenomegalia nei bambini durante il periodo neonato e l'infanzia precoce, più spesso ci sono diverse anomalie congenite sotto forma di cisti congenite, neoplasie ingombranti e fibrosi congeniti. Lo sviluppo di epatosplenomegalia nei bambini è meno influenzato dai cambiamenti nel carattere colestatico. I provocatori frequenti della sindrome epatolienale nell'infanzia sono malattie immuno-mediate e in questa situazione le dimensioni della milza, quale componente principale del sistema reticuloendoteliale, aumentano soprattutto.

Una categoria separata di pazienti in pratica pediatrica è i bambini che hanno la cosiddetta "epatosplenomegalia reattiva", che si sviluppa bruscamente come reazione di macrofagi in risposta a processi infiammatori acuti che si verificano nel corpo. In questa situazione, la sindrome di epatosplenomegalia ha un carattere transitorio ed è regolata in modo indipendente dopo che l'attenzione infiammatoria è stata eliminata. Nel caso di un corso prolungato di sindrome da hepatolienal, il bambino sviluppa cambiamenti irreversibili nella struttura del parenchima epatico e splenico in forma di crescita della matrice interstiziale, che inevitabilmente provoca una violazione delle funzioni di base degli organi.

Nonostante il fatto che il fegato e la milza sia allargata non costituisce una condizione minacciosa per la vita di un bambino, l'individuazione di epatosplenomegalia è la base per un'ulteriore verifica della patologia sottostante. Anche con l'esame di routine iniziale nell'arsenale di ogni medico esistono tecniche che possono essere utilizzate per determinare la presenza di epatosplenomegalia in un bambino. Per fare questo, è sufficiente padroneggiare le regole di palpazione e di esplorazione della percussione della cavità addominale del paziente. Per chiarire l'epatosplenomegalia, queste tecniche non sono sufficienti e è necessario utilizzare tecniche di imaging strumentale.

Trattamento di epatosplenomegalia

La chiave per il trattamento efficace della sindrome di epatosplenomegalia è un corso adeguato di terapia etiopatogenetica, vale a dire la normalizzazione dei parametri metrici del fegato e della milza è possibile solo dopo l'eliminazione delle cause del loro verificarsi. Quindi, con l'epatosplenomegalia, che si verifica sullo sfondo del danno epatico virale, il legame principale nel trattamento è l'uso della terapia antivirale, quale base per il trattamento dell'etologia virale epatite. Con insufficienza cardiaca congestizia, una delle manifestazioni di cui è epatosplenomegalia, il trattamento base è l'uso di farmaci diuretici (Furosemide 40 mg una volta al giorno), laparocentesi con ascite massicce.

Il trattamento della droga della sindrome di epatosplenomegalia consiste nell'uso della disintossicazione, del glucocorticosteroide e della terapia sintomatica. La terapia disintossica per l'epatosplenomegalia consiste nell'applicazione della somministrazione parenterale di Reopoliglyukin in un volume di 400 ml o di Hemodeza in un volume di 300 ml. Il trattamento della malattia di fondo principale che ha innescato lo sviluppo di epatosplenomegalia dovrebbe essere integrato mediante terapia basale sotto forma di immunomodulatori (somministrazione di inalazione di Interferon, una delle quali deve essere sciolta in 10 ml di acqua). Va ricordato che nella natura autoimmune di epatosplenomegalia, al contrario, dovrebbe essere impiegata la terapia immunosoppressiva (imurano orale ad una dose calcolata di 2 mg per kg di peso corporeo).

Al fine di eliminare le manifestazioni colestatiche in un paziente affetto da epatosplenomegalia, si raccomanda un uso a breve termine dei fondi del gruppo di cholepostamiolitici (No-shpa in una dose giornaliera di 0,08 g), così come il cholagogue (Holosas 5 ml 3 volte al giorno), a condizione che non ci siano concrementi in lumen della cistifellea e dei dotti biliari. Come strumento aggiuntivo nel trattamento della sindrome da epatospenomegalia, gli agenti epatoprotettivi vengono attivamente utilizzati (heptral 0.8 g al giorno), ripristinando l'architetto del fegato, in combinazione con i farmaci probiotici (Latsidofil 2 capsule tre volte al giorno).

? Hepatosplenomegalia - quale medico aiuterà ? Se esiste o si sospetta lo sviluppo di epatosplenomegalia, si dovrebbe immediatamente chiedere consiglio da tali medici come terapeuta, gastroenterologo, ematologo e specialista di malattie infettive.