Coma iperglicemica


гипергликемическая кома Il coma iperglicemico è la complicanza più comune, principalmente del diabete, causata da una mancanza di insulina nel corpo. Il coma iperglicemico può essere attribuito alla fase finale dei processi metabolici disturbati sullo sfondo del diabete mellito. Ad oggi, si osserva in quasi il 30% dei pazienti.

Per la prima volta, un coma iperglicemico in forma di sintomo manifesto può verificarsi durante il periodo infantile o adolescente. Un esito letale è più spesso osservato tra gli anziani, che hanno la presenza di patologie SSI, anomalie bronco-polmonari, patologie infettive, dopo il trauma, a seguito di operazioni chirurgiche.

A volte un coma iperglicemico avviene molto prima che il diabete mellito può rivelare come la malattia è auto-fluente, e anche quando diverse infezioni si uniscono a questa patologia. Inoltre, il coma iperglicemico può causare la decompensazione nel diabete mellito dopo la sospensione del trattamento dell'insulina o la sua insufficiente quantità nell'iniezione.

Cause Hyperglycemic Coma

La causa principale di una condizione come il coma iperglicemico è una carenza nel corpo di un paziente con insulina diabetica. Nel coma iperglicemico, l'insulina immunoreattiva diminuisce molto rapidamente. Di conseguenza, il consumo di glucosio nei tessuti è compromesso, la gluconeogenesia nel fegato aumenta, i segni di glucosuria, iperglicemia, acidosi, depressione profonda dell'attività del SNC sono associati ad un ridotto apporto di glucosio da parte delle cellule cerebrali e dell'alimentazione cellulare dei neurociti.

Il coma iperglicemico o diabetico è caratterizzato da una notevole quantità di zucchero nel sangue, ma allo stesso tempo ha interrotto i processi di assorbimento dovuti alla carenza di insulina, che lo distingue dal coma ipoglicemico.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo del coma iperglicemico includono: la presenza di processi infiammatori nel corpo e nelle malattie virali; consumando una grande quantità di dolce quando somministrate una dose regolare di insulina; inefficace lavoro di stimolanti, che aiutano il pancreas a produrre insulina; non conformità con il calendario della terapia insulinica.

Il coma iperglicemico ha diverse opzioni. In primo luogo, è un coma acidotico hyperketonemic, che è accompagnato dalla comparsa di acidosi. In secondo luogo, si tratta di un coma iperosmolare, caratterizzato da una netta disgregazione nei processi di idratazione, approvvigionamento di sangue e formazione di cationi nelle cellule cerebrali in presenza di elevata diuresi e perdita di sali. In terzo luogo, è un coma iperlactacidemico che si forma come conseguenza di infezioni gravi, insufficienza renale e funzionale epatica e anche dopo l'uso di biguanidi. Tutto ciò provoca un disturbo del sistema lattato e del piruvato, la formazione di glicolisi e la formazione di una potente acidosi metabolica e danno alla corteccia cerebrale.

Sintomi di coma iperglicemica

Le manifestazioni sintomatiche del coma iperglicemico sono associate all'avvelenamento dell'organismo principalmente dal sistema nervoso centrale con chetoni, disidratazione e uno spostamento nell'equilibrio acido e alcalino all'acidosi. Di norma, i segni tossici si sviluppano gradualmente e il coma iperglicemico è preceduto dallo stato precomato. A volte durante il giorno i sintomi di disidratazione si intensificano, caratterizzati da una forte sete, da poliuria, da una diminuzione della capacità di lavoro e dal peso corporeo, dall'anoressia con debolezza. In futuro si aggiungono manifestazioni di acidosi e chetosi sotto forma di irritabilità, dolori addominali, vomito, spesso diarrea e perdita di appetito, nonché alterazione della coscienza in diversi gradi di gravità.

A un esame fisico sono notati tutti i segni di ipovolemia e disidratazione. Questo si caratterizza per la pelle secca e le mucose, una diminuzione del turgore degli occhi e della pelle, ipotensione arteriosa, tachicardia. Inoltre, i pazienti con coma iperglicemica hanno un tono muscolare diminuito, quando si respira aria, si può sentire l'odore di acetone o l'odore di mele marciate. Sullo sfondo dell'acidosi pronunciata, la respirazione di Kussmaul è udibile in forma di frequenti, profondi e rumorosi.

Quasi la metà dei pazienti con coma iperglicemica presenta tutti i sintomi della pseudo-peritonite: parete addominale tesa e dolorosa, dolore addominale, diminuzione della peristalsi. Quando si esegue un esame addominale, a volte viene diagnosticata una paresi acuta dello stomaco a seguito di un segno come l'ipokalemia. La sintomatologia del falso addome della forma acuta è formata a seguito dell'azione di corpi di chetoni nei tratti gastrici e intestinali, anche come conseguenza della disidratazione del peritoneo.

Tale segno di coma iperglicemica, come l'ipokalemia, si sviluppa dopo il trattamento iniziato. Allo stesso tempo, il ritmo cardiaco è rotto in pazienti, crampi muscolari e paresi peristaltica si verificano. Inoltre, c'è una variazione di ondata di temperatura con un possibile aumento o diminuzione, che può essere la causa dell'infezione.

I sintomi della coscienza compromessa si sviluppano anche gradualmente. Inizialmente, si presenta una condizione sonnolenta e una sordità particolare, allora si nota un sopor e si pone un coma iperglicemico, per cui la diminuzione o la perdita di tutti i riflessi è caratteristica, in futuro conduce al crollo e oligoanuria. Nell'analisi delle urine viene rilevata una notevole quantità di zucchero con l'apparenza di corpi di chetone.

Coma iperglicemica (iperosmolare) è una condizione in cui l'osmolarità del sangue aumenta a causa di un aumento del glucosio con la disidratazione e l'ipovolaemia. Questo coma iperglicemico non è causato dalla ketoacidosi, ma dalla presenza di iperosmolarità extracellulare, che si sviluppa come conseguenza della disidratazione a livello cellulare e dell'iperglicemia. Nei bambini, praticamente non si verifica.

Di regola, lo sviluppo del coma iperglicemico (iperosmolare) è influenzato da: una notevole assunzione di alimenti ricchi di carboidrati; vari disturbi circolatori, come i disturbi coronarici e cerebrali; operazioni chirurgiche; infezione; traumi; disidratazione, ecc. Un tale coma iperglicemico può svilupparsi per due settimane.

La sintomatologia del coma iperglicemico (iperosmolare) è caratterizzata da un graduale inizio e può successivamente causare shock ipovolemico. I pazienti sono valutati la pelle secca , diminuisce il turgore, la respirazione rapida, l'alta pressione sanguigna e la temperatura, gli occhi palpiti, il tono muscolare in tensione, le convulsioni epilettiche, l'oliguria, l'emoparesi con il riflesso patologico di Babinsky e i sintomi di etiologia meningale. L'odore di acetone non è determinato e il sintomo di Kussmaul non viene osservato.

Inoltre, per questo tipo di coma iperglicemica è caratterizzato da elevata disidratazione, osmolarità e glicemia. I sintomi di sete, poliuria e polidipsia sono anche caratteristici di questo tipo di coma iperglicemica. Ma l'oliguria con l'azotemia si sviluppa molto più velocemente di prima, a differenza della ketoacidosi. Più tardi il bambino diventa astinenza, sonnolenta, apparire allucinazioni. Al momento dell'ospitalizzazione, alcuni pazienti presentano febbre e urti.

Inoltre, appaiono sintomi molto precoci di un disturbo neuropsichiatrico profondo, che può portare a una diagnosi errata. Tutti questi segni neurologici in forma di convulsioni, meningismo, riflessi patologici possono cambiare rapidamente nell'intervallo di diverse ore.

Il coma ipertacemico (laktatatsidemicheskaya) è tipico per i pazienti negli anziani che presentano malattie concomitanti di polmoni, reni, fegato, cuore e alcolismo cronico.

Ci sono diversi tipi di coma iperatogemica (lattatacidemica), cioè il primo tipo si sviluppa a causa dell'ipossia dei tessuti. Per la seconda, la patologia degli organi e dei sistemi è caratteristica. Il terzo tipo è influenzato da droghe e tossine. La formazione del quarto tipo di coma iperglicemica comporta violazioni a livello genetico.

I segni del coma iperglicemico sono associati all'apparenza nei tessuti del corpo di un paziente con acido lattico. Di regola, i sintomi di S.S.N.

Il coma iperglicemico inizia abbastanza forte con l'apparenza del delirio, fenomeni di natura dispeptica, dolore nel cuore, simile all'angina. Inoltre, ci sono dolori nei muscoli e nell'addome, imitando la patologia chirurgica. Poi si nota la respirazione laboriosa con il sintomo di Kussmaul, collasso, ipotermia e oliguria. Il turgore delle coperture della pelle diminuisce con l'aspetto di una tonalità di marmo-cianotico. Allo stesso tempo, la pelle è fredda al tocco, i palloni dell'occhio diventano morbidi e non è possibile rilevare l'acetonuria. Il contenuto di glucosio nel sangue è insignificante, circa 15 mmol / l. Di regola, questa forma di coma iperglicemica ha una prognosi sfavorevole, dal momento che è difficile da diagnosticare, quindi è anche difficile prescrivere un trattamento adeguato.

Coma iperglicemica nei bambini

Nell'infanzia, il coma iperglicemico è causato da un lento aumento del glucosio nel sangue a quasi 13 mmol / l.

Il fattore eziologico dello sviluppo di coma iperglicemica è principalmente considerato il diabete mellito e il trattamento prematuro e la diagnosi tardiva della malattia. Secondo alcuni esperti, nella formazione di questa patologia, vi sono violazioni nella regolazione della natura neuro-ormonale. Altre fonti sostengono che le cause dello sviluppo di coma iperglicemica nei bambini possono essere: erronea prescrizione della terapia insulinica, cioè una dose prescritta in modo errato del farmaco o la sua sostituzione da un'altra specie a cui il bambino non ha sensibilità; disturbi del comportamento alimentare; forme acute di malattie intercorrenti, specialmente questo si riferisce a infezioni purulenti; patologia della SSS; interventi chirurgici; shock di natura nervosa; uso in dosi significative di farmaci corticosteroidi. Pertanto, questi fattori contribuiscono ad aumentare la necessità dell'organismo per l'insulina e ciò comporta lo sviluppo di una forma così pronunciata come insufficienza insulare e sindrome metabolica.

Sul meccanismo dello sviluppo, il coma iperglicemico nei bambini è il ketoacidotossia iperglicemica, iperosmolare iperglicemica senza ketoacidosi e lattatoacidemico.

Per il coma iperglicemico di una natura ketoacidotica, che è la complicanza più frequente del diabete mellito, esiste una carenza di insulina notevole che deriva dal inadeguato trattamento della malattia sottostante o da un aumento delle esigenze di insulina a seguito di infezioni, lesioni, interventi chirurgici, sollecitazioni ecc. Quasi un terzo dei casi di questa forma si sviluppa nei bambini come conseguenza di un diabete non riconosciuto.

Coma iperglicemica (ketoacidotica) si sviluppa molto lentamente, per diversi giorni. Con insufficiente quantità di insulina nel corpo, i processi di utilizzo del glucosio del bambino vengono interrotti. E questo causa iperglicemia e glucosuria, che contribuisce alla formazione della chetosi.

Simptomatically, tre fasi consecutive di coma iperglicemiche sono distinti: ketoacidosi lieve, precomatosis e coma.

I bambini affetti da lieve ketoacidosi presentano sintomi di debolezza generale, sono stanchi, rapidamente stanchi, continuamente vogliono dormire. Alcuni lamentano l'aspetto del rumore nelle orecchie, sono malati e continuano a bere, ma l'appetito è notevolmente ridotto. A volte questi bambini provano dolori addominali e frequenti urination. Da questi pazienti c'è un odore di acetone in conversazione. Nell'urina c'è un moderato corpo di glucosori e chetoni. Nel sangue - iperglicemia, chetonemia e una leggera diminuzione del pH.

In assenza di un trattamento appropriato, la ketoacidosi lieve passa in un premo iperglicemico. Così, il bambino malato inizia a vomitare con attacchi di frequente vomito. È assolutamente indifferente a tutto ciò che lo circonda. Poi il dolore addominale si intensifica e dolori nel cuore. Anche il bambino si sente assetato, spesso urina e rimane ancora cosciente, ma la sua reazione è in parte inibita. Le domande possono essere risolte in modo monouso e indistinto. La pelle copre asciutto, ruvido e freddo al tatto. Sulle labbra appaiono ombre cianotiche, crepe e crosta, e la lingua ha un colore rosso cremisi e una placca sporca-marrone con stampe ai bordi dei denti. Tutti i riflessi tendinei sono indeboliti e l'iperglicemia raggiunge quasi 25 mmol / l. Tale stato di precoce può durare diverse ore e diversi giorni. Ma senza la fornitura di misure mediche, inizia la fase coma.

Questa fase è caratterizzata da perdita di coscienza, da una diminuzione della temperatura, dalla secchezza e dalla flabbidità della pelle, dall'ipotensione muscolare, dal basso tono degli occhi, dalla scomparsa dei riflessi. Allo stesso tempo il bambino inizia a respirare profondamente, rapidamente e rumorosamente. C'è un'estensione prolungata e una breve espirazione con un forte odore di acetone o di mele bagnate. Questo odore sarà presente nella stanza di un bambino malato. Inoltre, si sente un frequente e piccolo riempimento dell'impulso, diminuisce AD, in particolare diastolica, che può portare al crollo. In questa situazione, quando la palpazione dello stomaco è teso, un po 'coinvolto e quasi non partecipa alla respirazione. La diagnostica di laboratorio rivela l'iperglicemia di quasi 50 mmol / l, acetonuria e glucosuria. Nel sangue, i corpi di chetoni, la creatina, l'urea e il sodio, al contrario, sono notevolmente aumentati. Si osserva anche una leucocitosi con uno spostamento neutrofilo.

Il coma iperglicemico può contribuire alla comparsa di insufficienza renale, quindi la chetoniuria e la glucosuria diminuiscono o cessano completamente.

Coma iperglicemica (ketoacidotica) secondo A.A. Martynov possiede quattro tipi di tali fasi di precoma, come addominali, cardiache, renali e encefalopatiche.

La clinica della forma addominale è caratterizzata dalla dominazione di fenomeni di carattere dispeptico, dolori addominali e muscoli addominali tesi davanti. A volte c'è vomito di terreno di caffè, c'è l'atonia dell'intestino, tutto questo imita lo "stomaco duro".

Per la forma cardiaca, i sintomi del collasso della nave e dell'insufficienza cardiaca sono in forma di cianosi , tachicardia, dispnea respiratoria e disturbi del ritmo cardiaco.

Lo stato di precomaturazione della forma renale è diagnosticato nei bambini con diagnosi di nefropatia diabetica, che si manifesta come fenomeni disurici. In rari casi si osservano anuria e artrite.

La forma encefalopatica si riferisce al più grave coma iperglicemico (ketoacidotico), caratterizzato da sintomi associati a disturbi circolatori acuti nel cervello.

Trattamento comico iperglicemico

All'inizio del trattamento del coma iperglicemico, una delle misure più importanti è la terapia con l'uso di grandi dosi di semplice insulina e l'introduzione della quantità necessaria di soluzione NaCl e del 2,5% di soluzione di bicarbonato di sodio.

Prima di tutto, un paziente in stato di precommission o coma iperglicemica deve essere urgentemente consegnato al reparto IT (assistenza intensiva).

La base dei principi del trattamento sono azioni come l'esecuzione dei processi di reidratazione cellulare e di altri spazi; Eseguire la terapia di sostituzione con l'introduzione di semplice insulina; la normalizzazione degli indicatori principali dello stato acido-base e del livello di elettroliti; prevenzione dell'ipoglicemia iatrogena. E in presenza di malattie di eziologia infettiva e virale è necessario condurre un trattamento adeguato, identificare e trattare altre patologie che hanno contribuito allo sviluppo del coma iperglicemico e quindi prescrivere il trattamento sintomatico.

I metodi tattici di trattamento del coma iperglicemico possono essere condizionati condionalmente in due frammenti. In primo luogo, è la terapia di insulina, e in secondo luogo è la terapia di infusione. Tipicamente tre regimi di terapia insulinica sono usati per trattare il coma iperglicemico. Il primo regime è caratterizzato da un metodo di somministrazione continua intravenosa in piccole dosi di insulina. Per la seconda modalità è tipico un metodo in cui viene usata la solita introduzione di insulina in piccole quantità. E il terzo regime è un metodo in cui vengono somministrate dosi significative di questo farmaco, utilizzando somministrazione frazionata.

Nella prima modalità, le siringhe vengono utilizzate per infusioni endovenose di insulina. Fino ad oggi, questo metodo è universalmente riconosciuto in tutto il mondo e la sua essenza è la seguente: con un contenuto quantitativo di glucosio fino a 33,3 mmol / L, la terapia è iniziata con una continua iniezione di insulina endovenosa, dove la sua velocità è di 6-10 unità all'ora e per i grandi valori da questo indicatore - 12-16 unità all'ora.

Il trattamento del coma iperglicemico è suddiviso in tre fasi. Nel primo caso, è necessario ridurre il livello di glucosio a sedici millimoli per litro. Poi cominciano a migliorare la condizione del paziente con la capacità di prendere il proprio cibo. E la terza fase del trattamento del coma iperglicemico è la transizione del paziente al modo di vita abituale per lui.

La terapia con insulina viene effettuata con un monitoraggio costante della quantità di glucosio nel sangue all'inizio del trattamento ogni ora e dopo due ore, applicando un'adeguata terapia di infusione. A condizione che il livello di glucosio entro tre o quattro ore non diminuisca del trenta per cento, la dose di lavoro inizialmente applicata cerca di aumentare quasi il doppio. Dopo aver raggiunto un contenuto di glucosio di sedici millimoli al litro, la dose di insulina viene ridotta a due o quattro unità all'ora. E con la glicemia da undici a tredici millimoli per litro, il farmaco viene somministrato sottocutaneo per quattro o sei unità in due o quattro ore. Successivamente, con valori di glucosio da dieci a dodici millimoli per litro, non è consigliabile continuare l'introduzione dell'insulina per evitare il verificarsi di una condizione ipoglicemica.

Le tattiche della terapia di infusione per il coma iperglicemico sono inoltre suddivise in tre fasi. Nella prima fase del trattamento iniziare a iniettare per via endovenosa. pp. Durante la prima ora di terapia, un getto per via endovenosa di un litro di questo farmaco viene prodotto e poi commutato a una mezza dose. In futuro, quando i segni di disidratazione vengono gradualmente eliminati, fiz. r-p viene introdotto già più lento, fino a quando il livello di glucosio raggiunge un valore di sedici millimoli per litro.

E in presenza di ipocalemia, cominciano a correggerlo non prima di due ore dall'inizio del trattamento con l'utilizzo di soluzioni. Per questo, una soluzione di cloruro di potassio viene iniettata per via endovenosa. E per la normalizzazione di KHS è indicata la somministrazione endovenosa della soluzione di bicarbonato di sodio in presenza di acidosi e di pH inferiore a sette. Tutte le terapie di infusione sono controllate dalla pressione venosa centrale e dalla diuresi oraria.

Alla seconda fase del trattamento del coma iperglicemico, quando il paziente ristabilisce la coscienza al fine di prevenire una possibile marcata diminuzione dello zucchero, procedere all'iniezione endovenosa del 5% del 200 ml / ora di glucosio con l'aggiunta di insulina (4 unità). Dopo di che, il paziente può bere tè dolce o mangiare un pezzo di zucchero.

L'ultima fase di questo trattamento è già in corso in un dipartimento specializzato. Pertanto inserire iniezioni sottocutanee di insulina in quattro ore o sei, con il controllo obbligatorio del glucosio. Dopo ogni introduzione di insulina, il paziente dovrebbe consumare cibo con 50 grammi di carboidrati. Poi, la somministrazione di soluzioni viene annullata e il paziente inizia a prendere l'alimento per via orale. Viene prescritta la dieta n. 9 , in cui viene esclusa l'assunzione di cibi grassi per il periodo di acetonuria e dopo la sua scomparsa per altri dieci giorni. Inoltre, ai fini delle misure preventive dopo la rimozione dal coma iperglicemico, al paziente viene assegnato un riposo per sette giorni.

In alcune situazioni, quando non ci sono siringhe automatiche, procedere a un metodo come l'amministrazione frazionaria di insulina in piccole dosi. Tutte le dosi funzionali del farmaco sono simili al primo metodo di terapia, ma qui solo l'iniezione di getto per via endovenosa viene utilizzata ogni ora.

Ma per il terzo metodo di trattamento del coma iperglicemico è caratterizzato dall'introduzione dell'insulina in dosi significative, tuttavia, fino ad oggi non è praticamente applicato. La sua essenza consiste nell'introdurre una singola dose di insulina 40-60 ED senza attenzione alla terapia di infusione, per cui spesso questa è la causa dell'acidosi lattica, dell'edema del cervello, una forte diminuzione del glucosio, che ha portato ad un esito letale.

I trattamenti terapeutici per varie malattie infettive e infiammatorie includono l'uso di una vasta gamma di antibiotici. Se nel processo di trattamento vi è una patologia chirurgica, ad esempio gangrena del piede, viene prescritto un intervento chirurgico di emergenza. Ma prima dell'operazione, il paziente deve essere tolto dallo stato di decompensazione. Tutte le altre malattie identificate che provocano il coma iperglicemico sono soggette a un trattamento sintomatico.

Cure urgenti di coma iperglicemiche

Il coma iperglicemico è caratterizzato da sviluppo lento per diversi giorni. In questo caso, la quantità crescente di glucosio nel sangue del paziente diventa la causa di accumulo di sostanze nocive tossiche nel corpo, che sono formate dalla lavorazione di carboidrati. Di regola, un paziente con una diagnosi, per esempio il diabete mellito, sa di una condizione come un coma iperglicemico e può quasi sempre monitorare la situazione con i sintomi in aumento. Per fare questo, esclude dalla sua dieta prodotti contenenti carboidrati, normalizza l'assunzione di insulina compressa o iniettabile, inizia a bere una grande quantità di liquido.

Ma in alcuni casi un coma iperglicemico può essere causato da altre cause, ad esempio dopo aver subito un infortunio, come conseguenza di una malattia infettiva, di bere, durante la gravidanza o dopo una situazione stressante. In questo caso, la vittima ha bisogno di cure urgenti prima dell'arrivo dei medici.

In primo luogo, è necessario assicurarsi che questo sia davvero uno stato di coma iperglicemica e non segni di un'altra patologia. Innanzitutto bisogna sapere che all'inizio dell'attacco, quando il paziente è ancora cosciente, ha una debolezza, una sensazione di sonnolenza, ha sete, rifiuta completamente di mangiare, ha perso l'appetito, si lamenta di frequenti urti e dolori nella testa e respira anche pesantemente. In questo caso, il paziente deve sapere se prende l'insulina e, con una risposta positiva, aiuta l'infortunato a entrare nella dose richiesta del farmaco e, se possibile, dà al paziente una quantità significativa di liquidi da bere. Posare orizzontalmente e assicurare l'arrivo di aria fresca, e dopo che chiamata per assistenza medica qualificata.

Con una perdita di coscienza, una diminuzione della sensibilità della pelle, l'apparizione dei primi segni di convulsioni sotto forma di torsione degli arti, la caduta della pressione sanguigna e un forte odore di acetone dal paziente, è necessario immettere urgentemente 50-100 unità di insulina sottocutanea e tanto per via endovenosa. Se la vittima ha smesso di respirare o il battito cardiaco non viene ascoltato, poi cominciano a eseguire misure di rianimazione sotto forma di massaggio indiretto e di respirazione artificiale prima dell'arrivo dei medici. È inoltre necessario monitorare l'impulso per prevenire la morte del paziente.

Nei casi in cui la vittima è trovata inconscia, spesso esistono alcune difficoltà nella diagnosi e nella fornitura di cure di emergenza. In questo caso, prima di tutto, è necessario esaminare il paziente e scoprire le cause della perdita di coscienza. Se ci sono ematomi come conseguenza di ictus, ferite, tracce di iniezioni iniezione di preparati, se c'è un odore di acetone, se si determina la palpazione se gli occhi oculari sono in tono ridotto ecc. Con i segni caratteristici disponibili indicanti il ​​coma iperglicemico è importante fornire il primo soccorso. In questo caso, è necessario fornire al paziente una posizione orizzontale con un giro della testa, per impedire la caduta della lingua, nonché per fornire l'accesso all'assunzione di aria per l'inalazione libera.

Ulteriori cure urgenti per il coma iperglicemico saranno già nell'ambulanza. In questo caso, per la reidratazione per via endovenosa, la soluzione di NaCl 0,9% viene iniettata in goccia a litro, la soluzione di Ringer fino a un litro con le vitamine B, C. Iniettano anche la Co-carbossilasi, i glicosidi cardiaci e conducono la terapia di ossigeno. Per eliminare l'acidosi, il 4% dell'acido cloridrico Na viene somministrato a 300 ml all'ora e anche per via endovenosa - 20 ml di Panangin o 10% di soluzione KCl.