ipoglicemia


гипогликемия фото L'ipoglicemia è una condizione del corpo che è caratterizzata da una diminuzione del livello di glucosio nel sangue a tali indicatori che, in primo luogo, le cellule del cervello e l'intero corpo sperimentano la fame di energia, a causa di una quantità insufficiente di glucosio. Questo viola le loro funzioni, che si manifestano con vari sintomi clinici.

L'ipoglicemia è vera e falsa (non meno pericolosa). Con la falsa ipoglicemia, lo zucchero nel sangue può essere normale o elevato. Di solito ciò è dovuto ad una rapida diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue da valori abbastanza elevati a valori bassi, ad esempio da 20-25 a 10-15 mmol / l.

La vera ipoglicemia è caratterizzata da livelli di zucchero nel sangue inferiore a 3,3 mmol / l, per cui si può sostenere che l'ipoglicemia è una reazione peculiare del corpo ad una rapida diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue al di sotto dei valori abituali. Quando si riduce lo zucchero nel sangue, viene soppressa la formazione di glucosio dal glicogeno, così come l'azione dell'insulina. Poi c'è l'inclusione di alcuni meccanismi che aiutano il corpo a formare ulteriormente i carboidrati, cosicché la coscienza viene gradualmente ripristinata anche senza un adeguato trattamento. Tuttavia, questo non significa che l'ipoglicemia non deve essere trattata, perché per tutti i tessuti e gli organi, soprattutto per il cervello, c'è un veloce, caratterizzato da un quadro sintetico peculiare.

Cause di ipoglicemia

L'ipoglicemia si sviluppa per una serie di ragioni, tra cui una maggiore produzione di insulina nel pancreas; un indice piuttosto elevato di insulina, così come altri farmaci nei pazienti con diabete mellito; cambiamenti nelle ghiandole pituitari e surrenali; violazione del metabolismo dei carboidrati nel fegato.

Anche l'ipoglicemia può essere condivisa condizionatamente in una malattia dipendente da farmaci e non. Tipicamente, l'ipoglicemia, che dipende dai farmaci, si trova nei pazienti con diagnosi di diabete mellito . La seconda variante della condizione patologica è osservata come ipoglicemia a digiuno, che si verifica dopo la fame e nella forma di una forma reattiva di ipoglicemia che si verifica dopo l'assunzione di alimenti di carboidrati.

Molto spesso l'ipoglicemia può essere causata da insulina o sulfonilurea, che sono prescritti ai pazienti con diabete per ridurre i livelli di zucchero nel sangue. A una dose troppo elevata del farmaco in relazione al cibo mangiato, il farmaco è in grado di abbassare lo zucchero a valori troppo bassi. I pazienti con una grave forma di diabete, in generale, sono a rischio di ipoglicemia. Di regola, ciò è dovuto alla produzione inadeguata di cellule isolane del pancreas del glucagone, e le ghiandole surrenali sono adrenalina. Ma questi ormoni svolgono un ruolo diretto nei meccanismi della prima difesa contro questa ipoglicemia. Questa malattia può essere causata da altri farmaci.

Molto spesso l'ipoglicemia viene diagnosticata in persone mentali sbilanciate che segretamente prendono farmaci da abbassamento dello zucchero o somministrano autonomamente l'insulina. Ciò è spiegato con l'accesso libero ai medicinali.

L'ipoglicemia abbastanza grave e talvolta stupore può verificarsi nelle persone con intossicazione alcolica, nonché abusare delle bevande alcoliche e trascurando un'adeguata nutrizione. Di conseguenza, l'approvvigionamento di carboidrati termina nel fegato.

Stupore in ipoglicemia può verificarsi anche con una piccola quantità di alcol nel sangue, ma al di sotto del livello consentito per guidare in auto. Pertanto, non è sempre possibile che l'ispettore della polizia stradale o un medico per determinare che una persona ha un stupore a causa della malattia e non un sintomo di ubriachezza.

A volte l'ipoglicemia può verificarsi anche in una persona sana che ha avuto un'intensa attività fisica. Con una fame di lunga durata, i sintomi dell'ipoglicemia possono verificarsi simultaneamente con la patologia delle ghiandole surrenali o della ghiandola pituitaria, nonché dopo l'abuso di alcol. In questo caso, esiste una forte esaurimento di carboidrati, che non possono mantenere un normale livello di glucosio nel sangue. Ma in alcuni casi l'ipoglicemia appare subito dopo il digiuno. Nei bambini, con la rottura di qualsiasi sistema enzimatico del fegato, segni di ipoglicemia si verificano tra la colazione, il pranzo e la cena.

Forma alimentare di ipoglicemia si verifica nelle persone che hanno subito gastrectomia. In questo caso, assorbimento troppo rapido dello zucchero, che stimola la produzione di insulina, che in grandi quantità provoca una riduzione dello zucchero nel sangue. Se l'ipoglicemia del tipo alimentare si sviluppa senza motivo apparente, allora è l'ipoglicemia alimentare idiopatica.

Per le cause che causano la malattia possono essere attribuiti e alcuni prodotti con il contenuto di fruttosio o galattosi, impedendo il rilascio di glucosio dal fegato. E la leucina è coinvolta nella stimolazione di eccessi di insulina nel pancreas. Così, questi alimenti riducono lo zucchero nel sangue dopo un certo tempo dopo aver mangiato.

Inoltre, insulinomasi possono provocare ipoglicemia a seguito di un'eccessiva produzione di insulina. Molto raramente può causare lo sviluppo di una malattia tumorale che non è localizzata nel pancreas.

Una rara causa di ipoglicemia è una malattia associata ad un'anomalia autoimmune. In questo caso, l'organismo tenta di produrre anticorpi di insulina, che porta ad una forte oscillazione, poiché il pancreas produce una eccessiva quantità di insulina per neutralizzare gli anticorpi. Questa condizione può essere rispettata sia nei pazienti con diabete mellito che in quelli che non sono malati di questa malattia.

Lo sviluppo di ipoglicemia può influenzare l'insufficienza cardiaca o renale, infezioni gravi, patologie maligne sotto forma di tumori, irrazionale e malnutrizione, shock, epatite virale e cirrosi. Tutte queste malattie possono causare una condizione ipoglicemica.

Sintomi di ipoglicemia

Il quadro clinico per l'ipoglicemia è costituito da sintomi che possono essere suddivisi in determinate categorie. Sono caratterizzati da disturbi comuni, vegetativi, neurologici e metabolici. Non sono sempre in grado di differenziarsi e fare una correlazione tra i livelli di zucchero nel sangue. Ma c'è un certo schema: quando l'ipoglicemia, la concentrazione di glucosio diminuisce a quasi 3 mmol / l. È allora che i sintomi comuni appaiono e vegetativi, con un piccolo numero di manifestazioni neurologiche. Ma con una concentrazione di zucchero da 2,3 a 2,7 mmol / l si sviluppa coma ipoglicemica.

I sintomi generali dell'ipoglicemia sono caratterizzati da ansia, mal di testa, irritazione, nervosismo, fame costante e bruciore nella regione epigastrica. Tuttavia, tutti questi sintomi non possono confermare l'ipoglicemia, ma con la loro combinazione complessa, una condizione ipoglicemica può essere diagnosticata.

I disturbi vaginali sono causati dalla tachicardia e dalla comparsa di tremori nei muscoli. Poi c'è una pulsazione nella testa e sulla periferia del corpo, che è associata al rapido movimento del sangue.

Tra i disturbi vegetativi sono sintomi adrenergici e parasimpatici. Nel primo caso, la clinica di ipoglicemia consiste nell'apparire della tachicardia, aritmia con una predisposizione ad essa, pallore della pelle, tremore delle mani (tremore), ipertensione arteriosa e frequenza della respirazione. Ma la sintomatologia della clinica parasimpatica consiste nel sentirsi affamati, rumorosi nell'addome, a causa di una maggiore peristalsi nello stomaco e negli intestini, così come l'apparenza di bruciore nella regione epigastrica. Tutto questo quadro clinico è tipico per l'inizio dell'ipoglicemia, quindi è molto importante distinguere sempre questi sintomi con diverse patologie del metabolismo.

Con sintomi neurologici di ipoglicemia, nel cervello c'è una sensazione di carenza relativa di energia, caratterizzata da vertigini, dolore alla testa e pulsazione nei vasi. Poi la malattia diventa una forma grave, per cui parti della corteccia cerebrale sono parzialmente tagliate. I sintomi focali sono notati sotto forma di disturbi di sensibilità in alcune parti del corpo, e talvolta l'attività motoria è parzialmente persa.

Uno dei disturbi più gravi dell'ipoglicemia è un coma ipoglicemico, che si sviluppa a seguito di una forte riduzione del glucosio. Ciò provoca perdita di coscienza con una mancanza di sensibilità a varie forme di irritazione, anche dolore. Dopo aver esaurito il coma, i pazienti hanno dolore nella testa , debolezza in tutto il corpo, vertigini , senso di paura e disorientamento, tremori nei muscoli, comportamento inadeguato, riflessi patologici appaiono. A volte, con profondi danni alla corteccia cerebrale, i pazienti non ricordano tutto ciò che era prima dell'insorgenza del coma ipoglicemica.

Tutta questa sintomatologia viene osservata prima della perdita di coscienza. Ma il paziente non ha tempo di notarlo, poiché la coscienza è scollegata abbastanza rapidamente. È questo quadro clinico che permette di differenziare il coma ipoglicemico con il coma iperglicemico, ketoacidotico e iperosmolare. Sono caratterizzati da un graduale spegnimento della coscienza con numerosi sintomi neurologici, generali e metabolici.

Sintomi di ipoglicemia

Nell'ipoglicemia si distinguono condizioni ipoglicemiche e coma ipoglicemica. I segni della malattia non sempre appaiono gradualmente. A volte, anche improvvisamente, si verifica una manifestazione coincidente di ipoglicemia, convulsioni o una forma acuta di sindrome psicotica.

I segni della fase iniziale dell'ipoglicemia sono la fame grave, il tremito delle mani e disturbi vegetativi sotto forma di sudorazione, dolore alla testa, debolezza generale, aumento della frequenza cardiaca, irritabilità causata, aggressività e paura. Se l'eliminazione precoce di questi segni con prodotti alimentari in cui si trovano carboidrati facilmente assorbiti, alcune altre caratteristiche caratteristiche di questo stato sono amplificate o appaiono. Tra di essi si può distinguere come tremore nel corpo, proprietà profuznogo perspirando, doppia visione, aspetto fisso e emiplegia.

L'ipoglicemia è caratterizzata da segni di reazioni mentali, vale a dire: aggressività, stato agitato, incapacità di orientarsi e, talvolta, allucinazione. Molto spesso, questi segni sono presi per intossicazione, come risultato di alcool, o isteria. Se la condizione ipoglicemica non viene eliminata in questa fase, appaiono contrazioni convulsive di alcuni gruppi muscolari, in particolare nella zona del viso e lo stato eccitato peggiora, il vomito si verifica con un sintomo di due o due facce di Babinsky, le convulsioni cloniche e toniche che provocano anche l'epilessia e poi viene un coma.

Un segno caratteristico dell'ipoglicemia è un cambiamento nel sistema cardiovascolare, che si manifesta in una diminuzione della pressione sanguigna, nell'apparire di una frequenza cardiaca maggiore, da aritmia sotto forma di straordinarie contrazioni cardiache, da ritmi cardiaci più bassi e da aritmia sinusale. E sull'ECG, viene notata la depressione del segmento S-T e l'ampiezza dell'onda T diminuisce. Attacchi di angina pectoris sono osservati nei pazienti con IHD con una forte riduzione del livello di zucchero nel sangue. Nel sangue c'è una leggera leucocitosi e linfocitosi, e talvolta leucopenia.

Con una forma compensata di diabete mellito, l'ipoglicemia ha valori negativi di zucchero nell'urina e una reazione all'acetone. Ma l'ipoglicemia del diabete scompensato è caratterizzata da un aumento di tali ormoni come glucocorticoidi, STH, catecholamine e ACTH, che contribuiscono a sviluppare la ketoacidosi e la forma nell'acetone di urina.

Un altro segno di ipoglicemia è coma ipoglicemica, caratterizzata da sudorazione, umidità cutanea, pallore del volto, tono muscolare aumentato, tremore, riflessi tendinei e convulsioni tendine. Anche diminuisce, in particolare, la pressione arteriosa diastolica, gli allievi si dilatano, gli occhi oculari in tono normale o leggermente ridotto, ci sono segni psichici con allucinazioni delusionali. I livelli di zucchero nel sangue sono abbastanza bassi e non esiste acetone nelle urine. A volte negli studi all'inizio della malattia, una piccola quantità di zucchero nell'urina può essere trovata circa l'1%. E ripetuti test di laboratorio dopo 30 minuti danno una risposta negativa con sedimenti urinari invariati.

Ipoglicemia nei bambini

Questa condizione nei bambini non appartiene ad una rara patologia. Molto spesso, le cause dell'ipoglicemia infantile possono essere diverse malattie dei sistemi nervosi e endocrini, nonché stress, stress fisico e nutrizione sbilanciata.

Lo stato hypoglycemic simptomatico nei bambini si manifesta in forma di letargia, sonnolenza, irritabilità, pallore, sudorazione, fame e disturbi del ritmo cardiaco. I valori del livello di zucchero nel sangue sono sui valori inferiori a 2,2 mmol / l.

L'ipoglicemia è molto pericolosa per la vita di un bambino, perché interrompe il metabolismo nel corpo e coordina il movimento, provoca dolore nella testa, favorisce l'apparenza di convulsioni e svenimenti. Gli attacchi ipoglicemici frequenti influenzano negativamente lo sviluppo mentale e fisico dei bambini.

Come regola, l'ipoglicemia nei bambini può procedere secondo il tipo di altre malattie. Pertanto, è necessario esaminare completamente il bambino, poiché la sua età è minore, più probabilità di causare danni pericolosi al sistema nervoso, ritardo mentale o crisi epilettiche a seguito della sensibilità delle sue cellule nervose alla variabilità dello zucchero nel sangue.

I bambini nell'anzianità presentano sintomi di ipoglicemia come gli adulti. Hanno questo fatto manifestarsi sotto forma di ansia, pallore del volto, brividi in tutto il corpo, visione compromessa e compromissione del coordinamento. Inoltre, appaiono delle convulsioni, la tachicardia diventa più frequente, provoca un forte senso di fame e perde la coscienza.

Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo dell'ipoglicemia infantile, come i corpi di ketone in eccesso nel sangue e nell'intolleranza leucina.

Quando l'ipoglicemia nei bambini nel sangue appare acetone sotto forma di corpi di chetone, caratterizzata da un particolare odore di acetone dalla bocca. Poiché l'acetone si riferisce ad una sostanza tossica, i segni corrispondenti della sua azione sul sistema nervoso sono avvelenati da nausea, vomito, vertigini e svenimenti. In questa situazione, il bambino viene lavato con una soluzione di soda o acqua minerale, provocando il vomito. E per formare il glucosio, dare un po 'di miele o di zucchero, e puoi anche levigare l'acido glutammico. Dopo il sequestro, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di uno specialista, ha bisogno di misurare costantemente lo zucchero nel sangue e anche effettuare analisi di urina sui corpi disponibili di ketone.

Per i bambini con ipoglicemia, i bambini vengono trattati con una dieta equilibrata, ad eccezione dei grassi animali e dei semplici carboidrati. Si preferiscono i prodotti lattiero-caseari, i frutti di mare, i succhi, i frutti e le verdure. Il cibo è importante per prendere sette volte al giorno e in piccole quantità.

In rari casi, a causa di disturbi metabolici di natura congenita, l'incompatibilità dell'organismo con l'aminoacido leucina, che fa parte di proteine, è nota nei bambini. Questo fenomeno ha ricevuto il nome, come ipoglicemia leucina, che si verifica principalmente nei bambini piccoli. Una piccola quantità di dolcezza può migliorare un po 'la posizione del paziente. Ma una dieta equilibrata con questa forma di ipoglicemia è molto difficile da osservare, dal momento che il corpo crescente ha bisogno di proteine ​​costantemente. Di regola, è necessario escludere le uova e il latte, oltre a pasta, noci e pesce. Pertanto, per fare una dieta per i bambini malati con ipoglicemia leucina, è necessario l'aiuto di un dietista.

È importante ricordare che l'individuazione precoce dei sintomi di ipoglicemia in un bambino permetterà di scoprire le sue cause nel più breve tempo possibile, e questo porterà ad un esito positivo del trattamento. Inoltre, per evitare complicazioni nell'ipoglicemia infantile, è necessario monitorare la quantità di zucchero e il suo contenuto stabile.

Trattamento ipoglicemico

Il periodo di trattamento dell'ipoglicemia nella prima fase, prima dell'ospedalizzazione del paziente, consiste in un sufficiente apporto di alimenti che contiene carboidrati e entra nella consueta dieta del paziente con la presenza di dolci tè e succhi di frutta.

Al secondo stadio dell'ipoglicemia è necessario utilizzare immediatamente alimenti con carboidrati digeribili, come marmellata, composta da zucchero, tè dolce, dolci, sciroppo di frutta. Di regola, tale alimento con il contenuto di fruttosio e saccarosio impedisce la progressione dello stato ipoglicemico e normalizza il livello di glicemia e la condizione del paziente. Senza alcune indicazioni, i pazienti non sono ospedalizzati.

Nella terza fase dell'ipoglicemia, al fine di fornire una cura efficace di emergenza, è necessario iniettare immediatamente la soluzione per via endovenosa del 40% di glucosio a 100 ml per evitare l'insorgenza del gonfiore del cervello. Il paziente, in linea di principio, è ospedalizzato in un tale stato per prevenire le prime conseguenze dell'ipoglicemia e per correggere la terapia che riduce lo zucchero.

Coma ipoglicemica o la quarta e quinta fase di ipoglicemia sono trattati sia nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. Con questa forma di ipoglicemia, viene inizialmente prescritta un'iniezione endovenosa di 80-100 ml di una soluzione al 40% di glucosio e di iniezione intramuscolare di 1 ml di glucagone, seguita da una goccia per via endovenosa di 5% di glucosio da 200 a 400 ml. Assicurarsi di mantenere i livelli di zucchero nel sangue compresi tra 6 e 9 mmol / l. Se non è possibile ottenere efficacia nel trattamento, l'adrenalina viene iniettata sottocutanea. Fondamentalmente, tutte queste manipolazioni ristabiliscono la coscienza del paziente. È importante ricordare che gli ormoni introdotti sono strettamente correlati all'azione del glucosio endogeno, così come il glicogeno dal fegato. Pertanto, spesso non è raccomandato l'uso di questi farmaci, in quanto ciò può portare ad un peggioramento della condizione del paziente.

Se le misure adottate non ripristinano la coscienza del paziente, iniettano per via intramuscolare o per via endovenosa l'idrocortisone. Di regola, dopo questo, la condizione del paziente si stabilizza, ma la coscienza non torna subito. In questo caso, continua l'introduzione di glucosio e insulina e si prendono preparazioni di potassio. Per migliorare l'utilizzo del glucosio, viene somministrato acido ascorbico.

Con l'obiettivo profilattico dell'edema cerebrale viene impiegata la somministrazione lenta per via endovenosa di magnesio solfato o gocciolamento endovenoso di mannitolo da 200 a 250 ml. I pazienti sono anche sottoposti a terapia con ossigeno. A volte viene versato sangue fresco.

Non appena il paziente viene preso da un coma, viene prescritto farmaci che migliorano i processi di microcircolazione e stimolazione di proteine, carboidrati nelle cellule del sistema nervoso centrale. Questi includono acido glutammico, Cerebrolysin, Aminalon, Cavinton per tre-sei settimane, secondo le indicazioni.

Per la prevenzione dell'ipoglicemia, è necessario prescrivere un'adeguata terapia di riduzione dello zucchero con l'insulina, in modo da evitare il sovradosaggio del farmaco. E il secondo componente della prevenzione è la corretta distribuzione dei carboidrati nella dieta, nonché una moderata regolazione dell'attività fisica durante tutto il giorno e un ulteriore utilizzo di carboidrati.

Dieta per ipoglicemia

Si ritiene che l'ipoglicemia dopo il consumo sia favorito dalla limitata assunzione di carboidrati nella dieta. Anche se i metodi di tale controllo nel trattamento dietetico non sono mai stati condotti. Tuttavia, se si guarda dal punto di vista della fisiologia, questo approccio può avere risultati positivi, perché gli attacchi di ipoglicemia si sviluppano, in linea di principio, dopo aver consumato alimenti contenenti glucosio.

Gli interventi dietetici possono aiutare la maggior parte dei pazienti, soprattutto nelle prime fasi della malattia, in cui il farmaco è indicato in rari casi.

Ci sono alcuni disaccordi nella questione, che è legata al grado di restrizione dei carboidrati. Una categoria di autori aderisce ad una dieta con una quantità abbastanza piccola di carboidrati, circa cento grammi. Ma diventano la causa della chetosi, violano la pazienza per il glucosio e riducono il rinvio degli aminoacidi dopo aver consumato proteine ​​nell'alimentazione. Incredibilmente, anche persone sane che aderiscono a una tale dieta, sotto carico pesante, il glucosio può diventare un ostaggio di ipoglicemia. È per questo che l'assunzione di carboidrati non può essere completamente esclusa, in quanto ciò può provocare l'emergere di sintomi clinici caratteristici se non si seguono una dieta. Pertanto, il trattamento inizia con una leggera restrizione di carboidrati da 120 a 150 g.

È molto importante limitare non solo la quantità di carboidrati, ma anche il tipo di alimenti in cui sono contenuti. È assolutamente necessario escludere semplici zuccheri. I carboidrati devono essere utilizzati come amido in alimenti quali pasta, pane, patate, riso, che deve essere consumato fino a tre volte al giorno in piccole porzioni con lo stesso numero di snack sotto forma di snack. Se non riesci ad avere successo con l'uso di una tale alimentazione nutriente, ricorrere a una maggiore restrizione dei carboidrati.

In alcuni casi, la dieta non ha alcun risultato positivo e talvolta anche peggiora i sintomi di ipoglicemia, che dovrebbe causare il medico a guardare per l'ipoglicemia su uno stomaco vuoto o, in generale, parlare dell'assenza di malattia con le denunce corrispondenti del paziente. Se la nutrizione alimentare è inefficace nel limitare i carboidrati e in assenza di genesi ipoglicemizzante, è prescritta la terapia farmacologica.

Come regola, con l'ipoglicemia, la dieta № 9 è prescritta. In questo caso, creare condizioni che normalizzano il metabolismo dei carboidrati nel corpo. I piatti sono preparati da alcuni prodotti alimentari, in cui vi è una quantità insignificante di entrambi i carboidrati e grassi. Categoricamente non è possibile utilizzare zucchero, miele e marmellata, così come diversi dolci e confetteria. Questi prodotti sono usati per fermare gli attacchi di ipoglicemia, o come snack prima di sforzo fisico significativo.

La peculiarità della dieta per l'ipoglicemia è che è necessario mantenere un diario quotidiano con il calcolo della quantità di grassi, carboidrati e proteine ​​nell'alimentazione. È anche importante controllare la composizione chimica degli alimenti.

In pazienti con diagnosi di diabete mellito, in generale, aumentano notevolmente l'appetito e sono in stato di fame costante. Pertanto, i pazienti con una tale diagnosi dovrebbero usare tali piatti che saturano lo stomaco, contengono una grande quantità di fibre, ma con una piccola caloria, cioè verdure.

Nel menù quotidiano di dieta per il trattamento dell'ipoglicemia nel diabete dovrebbe includere prodotti come il nero (240 g) o il pane bianco (180 g), il burro (15 g), l'olio vegetale (10 g), le carote (200 g) o le mele, le patate (200 g) , maccheroni (20 g), cereali (60 g), formaggio (20 g), uova (1 pz.), pesce, carne bollita o al forno. Gli zuccheri sono sostituiti da sostituti dello zucchero.

I prodotti sono sottoposti a cottura convenzionale, ma è consigliabile limitare l'uso di cibi fritti e non sovrasta il cibo. Inoltre, il corpo deve ricevere in quantità sufficiente le vitamine, in particolare dal gruppo B e l'acido ascorbico. Il cibo dovrebbe essere frazionato e frequente. Quasi la metà della dieta dovrebbe includere carboidrati, e questo è legumi, cereali, frutta, cereali, pasta. Naturalmente, è meglio dare preferenza agli alimenti ricchi di fibre, in quanto aumentano gradualmente la quantità di glucosio nel sangue.