ipovolemia


гиповолемия фото L'ipovolemia è la diminuzione del volume di circolazione sanguigna nel corpo umano (BCC). Con l'ipovolemia, il livello del volume del sangue diminuisce significativamente sotto gli indici normativi. Negli uomini i parametri normali sono 70 ml / kg di sangue circolante totale e 40 ml / kg plasma. Nelle donne, 66 ml / kg BCC e 41 ml / kg di plasma circolatorio.

Il volume del sangue circolante è un elemento costitutivo del liquido extracellulare e quindi praticamente tutte le cause della comparsa di disidratazione provocano ipovolemia. Un ruolo particolare nel suo sviluppo è anche la ridistribuzione nello spazio interstiziale del fluido dall'intravascolare.

Ipovolemia della causa

Le cause di una distribuzione impropria del fluido extracellulare sono: una diminuzione della pressione oncotica nel plasma sanguigno, una maggiore permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, un aumento degli arterioli della pressione idrostatica, un aumento della pressione arteriosa e venosa.

La pressione oncotica può essere ridotta soprattutto nei casi di insufficienza renale. Ricevere diuretici, come altre condizioni, portano alla perdita di acqua e sali di sodio attraverso i reni. In particolare, i diuretici aumentano l'escrezione del sodio. Inoltre, il reassorbimento di sali di sodio può essere compromesso a causa di una maggiore filtrazione di tali sostanze che causano la diuresi osmotica (urea e glucosio). Questa condizione può essere con il diabete mellito in una forma decompensata o quando si nutrono di persone con elevato contenuto proteico.

L'aumento della secrezione di acqua dai reni conduce all'ipovolemia, ma allo stesso tempo diminuisce il livello del liquido intracellulare (2/3 di tutte le perdite) e quindi l'ipomotazione in questo processo è moderata. Questa condizione può essere osservata con diabete insipido e con diabete nefrogenico. Queste condizioni sono causate da una violazione della secrezione ADH e da una diminuzione della sensibilità della funzione renale.

La perdita di liquido non attraverso i reni comporta la perdita attraverso il tratto gastrointestinale, i polmoni, la pelle e la penetrazione del fluido nello spazio estraneo (ustioni, peritoniti, pancreatite acuta). Con ustioni o reazioni allergiche, di regola, c'è una maggiore permeabilità delle pareti dei vasi.

Entro 24 ore nel tratto gastrointestinale si secernono circa 7,5 litri di liquido e vengono alimentati circa due litri. Circa il 98% di questo fluido viene assorbito, il che significa che la perdita di acqua con una massa calorica quando si svuota l'intestino è di circa 200 ml / die. Pertanto, l'ipovolemia può determinare una maggiore secrezione del tratto gastrointestinale e un ridotto riassorbimento del liquido in esso. Tali condizioni includono diarrea e vomito.

È anche noto che quando si verifica la respirazione, l'eliminazione del liquido e la sudorazione attraverso la pelle. Tali perdite d'acqua sono chiamate nascoste. Sono circa mezzo litro al giorno. Con la febbre, l'attività fisica e in condizioni climatiche calde, la sudorazione è notevolmente migliorata. La concentrazione di sali di sodio nel liquido di sudore è di circa 30-50 mmol / l, e su questa base il liquido ipotonico si perde durante la sudorazione, che porta alla sete e si riempie la perdita di acqua. Ma con profusione di sudorazione può iniziare ipovolemia, perché con questa condizione si verifica una pronunciata e prolungata escrezione di sodio.

La perdita di fluido attraverso il petto aumenta con la ventilazione artificiale. La fuga del fluido in un altro spazio viene osservata per un certo numero di stati. Un tale spazio non può scambiare un liquido con uno spazio intracellulare o uno spazio extracellulare. Dal momento che il liquido dal fluido extracellulare viene scaricato in un altro spazio, si sviluppa una pronunciata ipovolemia. Altri spazi includono: grasso sottocutaneo con ustioni pronunciate, lume intestinale con ostruzione, spazio dietro il peritoneo con attacco di pancreatite acuta, zona peritoneale con sviluppo della peritonite.

In alcuni casi si può osservare ipovolemia della ghiandola tiroidea, in cui il livello di non solo il fluido e gli ormoni prodotti da esso è significativamente abbassato. Ma questa condizione è estremamente rara. Di regola, è preceduta da una forte ipovolemia, osservata con una perdita prolungata del sangue.

Sintomi di ipovolemia

Abbassando il volume di fluido all'interno delle cellule si manifesta abbassando la pressione sanguigna e diminuendo il volume del plasma circolante. L'ipotensione si sviluppa a causa del precarico dell'apparato venoso e del rallentamento dell'uscita cardiaca. Ciò porta a ridotti impulsi dai 6-recettori dei seni carotidi e ad un diminuito impulso dei recettori b del recettore a di tipo a. A causa di questo, comincia a svilupparsi l'aumentata eccitabilità dei sistemi nervosi e renin-angiotensina. Tali reazioni sono adattative in natura, mantengono la pressione sanguigna e preservano la perfusione del cuore e del cervello. Le reazioni di adattamento dal sistema renale hanno lo scopo di ricostituire il volume plasmatico.

I reclami più tipici per ipovolemia sono: sete, stanchezza, spasmi muscolari, vertigini quando il corpo cambia da posizione verticale a orizzontale e viceversa. Tali sintomi non sono specifici e sono causati da alterazioni secondarie della perfusione tissutale e dell'equilibrio dell'elettrolito. C'è anche una diminuzione della diuresi, del pallore delle mucose e della pelle, una diminuzione della temperatura corporea, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione del riempimento di impulsi.

L'ipovolemia espressa è accompagnata da una violazione della perfusione della cavità addominale e della cassa. Si manifesta nel dolore nell'addome, nella cassa, nel confronto, nella sordità, nella cianosi, nell'oliguria. E anche lo shock ipovolemico può verificarsi con la perdita di una grande quantità di fluido.

In un esame fisico, c'è una diminuzione delle vene del collo, così come tachicardia e ipotensione ortostatica. Abbassando il turgore della pelle e la secchezza delle membrane mucose non sono considerati criteri particolarmente affidabili per determinare il grado di ipovolemia.

Trattamento ipovolemia

Per la diagnosi di ipovolemia basta raccogliere l'anamnesi e l'esame fisico. La diagnosi di laboratorio viene utilizzata per confermare la diagnosi.

Il livello di sodio nel plasma ematico con ipovolemia può variare da normale a alto o basso. Tutto dipende dalla quantità di liquido persa e da quanto è rapidamente ricostituito con l'assunzione di acqua.

Con la perdita di potassio attraverso il tratto gastrointestinale o il rene, l'ipovolemia può essere combinata con l'ipokalemia e con l'iperkaliemia - con insufficienza renale, disturbi della ghiandola surrenale e alcuni tipi di acidosi .

Il trattamento dell'ipovolemia è finalizzato all'eliminazione della sua causa, nonché alla ricostituzione del volume di fluido extra e intracellulare. Il fluido di soluzione da ricostituire dovrebbe essere simile in composizione ai perduti. La gravità dell'ipovolemia è determinata sulla base di sintomi clinici. Gli stessi criteri sono usati per valutare l'efficacia della terapia per l'ipovolaemia.

Con ipovolemia moderata prescrivere l'assunzione di fluidi all'interno, con grave - per via endovenosa. Se l'ipovolemia è accompagnata da un livello leggermente ridotto di sodio nel plasma, si utilizza una soluzione di cloro di sodio con una concentrazione di 145 mmol / l. È anche prescritto per shock e ipotensione. Se il sodio è ridotto nel plasma ad un livello critico, viene utilizzato un cloro di sodio ad una concentrazione di 515 mmol / l.

Con sanguinamento grave, anemia, è consigliabile trasfusione della massa eritrocitaria, nonché somministrazione endovenosa di Albumina e Dextran.

Quando l'ipovolemia della ghiandola tiroide nomina un farmaco ormonale in combinazione con iodio. In futuro, è necessario misurare il livello degli ormoni come TTG, T3 e T4 trimestralmente.