BPCO


хобл фото La BPCO è una patologia comune dell'apparato broncopulmonare, manifestata da cambiamenti irreversibili nelle parti distali del tratto respiratorio a causa del tipo ostruttivo derivante da un'esposizione prolungata fattori etiopatogenetici di natura non infiammatoria.

La BPCO nella pratica medica è un complesso di patologie polmonari, tra cui bronchite cronica del tipo ostruttivo e enfisema. A causa del deterioramento della situazione ecologica globale, la registrazione statistica dell'incidenza della BPCO aumenta annualmente. Il fatto triste è che il livello della letalità in questa patologia rimane elevato, nonostante il buon sviluppo del settore farmacologico e diagnostico.

Diversi anni fa, la BPCO era più comune tra gli uomini, ma al momento è altrettanto comune per entrambi i sessi soffrire di questa malattia, che è associata ad un aumento del numero di fumatori.

Cause della BPCO

Il gruppo di rischio predominante per la comparsa di BPCO è coloro che hanno una cattiva abitudine di fumare e la gravità del corso della malattia dipende direttamente dalla durata e dal numero di "pacchetti". Le persone che hanno una maggiore sensibilità del tratto respiratorio, anche con la completa assenza di manifestazioni cliniche di asma bronchiale , hanno maggiori probabilità di sviluppare la BPCO.

Inoltre, i fattori di rischio modificabili sono di grande importanza nella patogenesi dello sviluppo della BPCO. A questa categoria i fattori etiologici sono: ridotto peso, frequenti episodi di malattie respiratorie nell'infanzia, fumo passivo, lungo soggiorno in un'atmosfera inquinata (gruppo professionale di patologie respiratorie).

L'emergere della BPCO in una persona non fumatori è possibile solo se presenta una predisposizione genetica, vale a dire una carenza di alfa-tripsina, con conseguente squilibrio tra la proteasi e l'attività antiproteasi del tessuto polmonare. In condizioni normali, a seguito dell'azione dell'attività di proteasi sotto forma di elastasi di neutrofili, vengono distrutte la metalloproteinasi tissutale, l'elastina e il tessuto connettivo e viene ripristinata la struttura del parenchima polmonare. L'attività antiproteasi di alfa-antitripsina e di un inibitore della proteinasi secretoria mira a regolare i processi di distruzione dell'elastina e pertanto i pazienti con BPCO hanno sempre segni di una diminuzione dell'attività antiproteasi, con conseguente alterazione distruttiva dei tessuti polmonari. Come risultato dell'attivazione di neutrofili, ci sono segni di broncospasmo, produzione eccessiva di muco intrabronchiale e marcata gonfiore delle membrane mucose del tratto respiratorio.

La BPCO grave è sempre accompagnata da un'infezione secondaria del tratto respiratorio, a causa di una notevole diminuzione della clearance della muco nella proiezione delle parti distali del tratto respiratorio. L'esacerbazione della BPCO si verifica quando una seconda infezione dell'albero bronchiale aggrava il corso della malattia sottostante.

La catena patogenetica delle reazioni che provocano lo sviluppo della BPCO in soggetti con predisposizione è il verificarsi di cambiamenti ostruttivi nelle vie broncali principalmente nelle aree distali a causa di un forte aumento della produzione di muco e broncospasmo.

Sintomi della BPCO

Il corso della BPCO è di solito progressivo, ma la maggior parte dei pazienti sviluppa sintomi clinici dello sviluppo per diversi anni e persino decenni.

Il primo sintomo specifico dello sviluppo della BPCO in un paziente è l'apparenza di una tosse. All'inizio della malattia, la tosse preoccupa il paziente solo al mattino ed è di breve durata, ma nel tempo la condizione del paziente peggiora e si separa una dolorosa tosse con una grande quantità di muco di sputo. L'isolamento dello sputo viscoso di colore giallo indica una natura purulenta della secrezione della natura infiammatoria.

Un periodo prolungato di BPCO è inevitabilmente accompagnato dallo sviluppo dell'emfisema della bilaterale bilaterale, come dimostra l'apparenza di una mancanza di respiro di natura espiratoria, cioè difficoltà respiratorie durante la fase di "scadenza". Una caratteristica della dispnea nella BPCO è la sua persistenza con una propensione al progresso, a condizione che non ci siano misure di trattamento.

L'apparenza di mal di testa permanente nel paziente senza una chiara localizzazione, vertigini , disabilità e sonnolenza testimoniano lo sviluppo di danni ipossici e ipercapnici alle strutture del cervello.

Un esame obiettivo di un paziente con un corso prolungato della malattia è accompagnato dall'individuazione di segni tipici che caratterizzano cambiamenti irreversibili nelle vie respiratorie. Quindi, con un esame visivo, si nota la formazione del tipo ipersensivo del torace e una difficile escursione limitata dei polmoni. Le coperture della pelle del paziente acquisiscono un'ombra cianotica con una localizzazione predominante nelle parti distali del tronco e nella metà superiore del torace.

Quando si esegue la percussione polmonare, si osserva un suono di suono polmonare, simmetrico su entrambi i lati, ei segni ausiliari della BPCO consistono nell'ascolto di più respiro secco secco, che non scompare nemmeno dopo l'espettorazione dell'espettorato.

Gradi e stadi della BPCO

Data l'insieme degli indicatori clinici e strumentali del funzionamento del sistema respiratorio di un paziente con BPCO, il compito principale di un pulmonologo è quello di determinare la fase di progressione della malattia e la gravità della condizione di salute del paziente. A tal fine, è stata sviluppata una singola classificazione mondiale della BPCO, tenendo conto delle più importanti sfumature del quadro clinico e dei dati dei metodi diagnostici strumentali. Questo approccio alla diagnosi della BPCO rende possibile sviluppare efficacemente la terapia di base individuale, che deve essere rispettata al paziente.

Pertanto, la prima fase della BPCO è caratterizzata da sintomi clinici di manifestazione lieve sotto forma di episodi periodici di tosse secca e la partenza di una piccola quantità di muco sputato. Quando esegue un metodo funzionale per studiare la funzione della respirazione esterna (spirometria) in questa fase della BPCO, l'indice del volume espiratorio forzato è superiore all'80%.

In una situazione in cui i segni della BPCO diventano più pronunciati, vale a dire la connessione della dispnea durante la prestazione di attività fisica ai pazienti, dovrebbe essere sospettata la seconda fase della malattia. Un indicatore spirometrico di moderata gravità della BPCO è una diminuzione del volume della scadenza forzata a una percentuale dell'80% del previsto.

La terza fase della BPCO è accompagnata da significativi cambiamenti nello stato di salute del paziente, dal momento che l'aumento delle patologie respiratorie interferisce con l'attività fisica normale, nonché i periodi di esacerbazione della BPCO con l'attaccamento di una lesione infettiva dell'apparato polmonare diventano più frequenti. L'istituzione della terza fase della malattia e il suo grave grado di manifestazioni cliniche devono essere confermate da misure spirometriche (il volume della scadenza forzata non supera il 50% del previsto).

La quarta fase della BPCO non è altro che un'insufficienza polmonare estremamente grave, manifestata da gravi disordini emodinamici e respiratori. La diagnosi della BPCO, che è in questo grado estremamente difficile, non è difficile, dato i sintomi specifici espressi e nella maggior parte dei casi la spirometria non può essere eseguita in considerazione della grave condizione del paziente.

La storia medica della BPCO

Il documento principale del paziente durante il suo soggiorno in un ospedale di 24 ore è una "storia medica", compilata quando il paziente si mette in contatto prima. In genere, i pazienti con BPCO hanno un lungo periodo di follow-up ambulatoriale durante il quale il terapeuta riflette tutti i cambiamenti nello stato di salute del paziente nella scheda ambulatoriale del paziente. Al riguardo, per facilitare la registrazione di un paziente nella sala di accoglienza di un ospedale di tipo fisso, il paziente deve presentare il medico curante con un rinvio per l'ospedalizzazione rilasciato dal medico di famiglia, un documento che attesta la personalità del paziente e la scheda ambulatoriale del paziente. Nel caso in cui il paziente sia in condizioni gravi, la consegna viene effettuata da un'ambulanza e il paziente viene registrato in modo semplificato.

L'esame iniziale del paziente consiste nell'accurata raccolta di reclami, nell'anamnesi dello sviluppo dei sintomi e nella presenza di patologie concomitanti con registrazione obbligatoria dei dati nella storia medica nella colonna "esame primario", eseguita dal terapeuta della dormienza ricevente. I dati dell'esame obiettivo dovrebbero anche riflettere nella forma scritta, come per l'ulteriore valutazione della dinamica dello sviluppo della malattia, lo stato del paziente al momento della consegna all'ospedale è di grande importanza.

In una situazione in cui il terapeuta ha difficoltà a diagnosticare, è consigliabile indicare nella colonna "metodi di esame supplementari" il volume delle misure diagnostiche raccomandate, dopo di che la diagnosi preliminare o la serie diagnostica differenziale di malattie devono essere registrate dal medico della dormienza ricevente. Dopo aver valutato la gravità della condizione del paziente con la BPCO, il medico decide che reparto ospitare il paziente per un ulteriore trattamento, ma il terapeuta deve prima riflettere sulle raccomandazioni per il paziente.

In futuro, uno specialista del profilo polmonare dovrebbe essere coinvolto nel trattamento di una BPCO diagnosticata, la cui funzione è di osservare dinamicamente lo stato di salute del paziente con il riempimento quotidiano del "diario di osservazione" nella storia medica e la correzione del farmaco nella "lista di appuntamenti". In una situazione in cui un paziente deve eseguire misure diagnostiche o consultare uno specialista in un profilo stretto, il medico curante deve registrare solo la storia medica con la giustificazione dell'esame strumentale o di laboratorio prescritto (spirografia di controllo per selezionare la dose terapeutica minima di broncodilatatore).

Il termine di un paziente con BPCO può essere determinato solo dal medico curante e dopo lo scarico dall'ospedale il paziente viene somministrato un "epicrisis scarico", che riflette tutte le fasi del soggiorno del paziente in ospedale e brevi raccomandazioni relative all'ulteriore trattamento della malattia sottostante.

Diagnosi della BPCO

Purtroppo, la diagnosi precoce della BPCO è estremamente difficile, in quanto questa patologia è caratterizzata da una lenta progressione e da un lungo periodo asintomatico. In una situazione in cui un quadro clinico tipico dimostra la presenza di cambiamenti irreversibili nell'apparato broncopulmonare in un paziente, la diagnosi della BPCO si riduce a determinare le variazioni della funzione della respirazione esterna, della presenza o dell'assenza di una componente infiammatoria e di effettuare test di stress.

Infatti, anche l'apparenza di un simile sintomo come una "tosse" in una persona, anche se ha un carattere a breve termine, dovrebbe essere la base per un pulmonologo di esaminare in modo completo il paziente. In una simile situazione, l'esame del paziente inizia con test elementari standard di sangue e sputum.

La presenza di BPCO in quasi l'80% dei casi è accompagnata da una reazione infiammatoria del sangue, che indica l'inizio di un periodo di esacerbazione della malattia sottostante. Durante il periodo interattivo, il test del sangue non ha alcun cambiamento. L'apparenza della sindrome policitemica nel sangue sotto forma di un aumento degli eritrociti, dell'emoglobina e della bassa ESR indica un grave grado di ipossemia, osservato in BPCO estremamente gravi.

Durante l'esame di un paziente con sospetta BPCO, l'invio di un'analisi dell'espettorato è di grande valore diagnostico, in quanto l'individuazione di elementi infiammatorie ci permette di stabilire la conclusione "esacerbazione della BPCO" e la definizione delle cellule atipiche rende possibile escludere la natura oncologica dei disturbi respiratori del paziente. In una situazione in cui i segni di una reazione infiammatoria sono presenti nell'analisi dello sputum, è consigliabile effettuare uno studio microbiologico di cultura per determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità alle droghe antibatteriche di un gruppo farmacologico.

Una valutazione delle prestazioni del sistema respiratorio in forma di spirometria e pyclofluometry avviene quando è necessario valutare la gravità della BPCO nella determinazione delle ulteriori tattiche della gestione del paziente e anche come metodo di controllo dello studio per valutare l'efficacia del trattamento utilizzato.

Il test di broncodilatazione è un "marker" dell'eventuale reversibilità dei cambiamenti ostruttivi nell'apparato bronchiale del paziente, che è di grande importanza nella diagnosi differenziale di asma bronchiale e BPCO. Per eseguire questo test di droga, si usa qualsiasi farmaco beta-agoniti a breve durata (Salbutamolo 400mg dosaggio), seguito da punteggi spirometrici non più di 15 minuti. In una situazione in cui dopo l'uso del farmaco nel paziente esiste un aumento del volume di scadenza forzata di oltre il 15%, c'è ogni motivo per affermare un processo reversibile di ostruzione bronchiale, che contraddice la diagnosi della BPCO.

I metodi diagnostici strumentali basati sull'utilizzo delle radiazioni ionizzanti svolgono un ruolo significativo nell'instaurazione dei cambiamenti nell'albero bronchiale nei pazienti con BPCO. Così, la tomografia computerizzata, che è già nella fase iniziale della malattia, consente di determinare la deformazione del pattern polmonare, a causa della maggiore distensione di interstiti polmonari. La grave forma di BPCO è accompagnata da significativi cambiamenti radiografici in forma di aumento limitato o diffuso nella pneumatizzazione polmonare, appiattimento del diaframma e ampliamento dei limiti della metà inferiore del mediastino aumentando i parametri dell'atrio destro del cuore.

La determinazione della composizione del sangue del gas è anche inclusa nell'algoritmo delle misure diagnostiche obbligatorie nei pazienti con un ciclo prolungato di BPCO. Questo metodo consente di valutare il grado di insufficienza respiratoria e l'ipossiemia associata con la successiva selezione di un adeguato schema di terapia dell'ossigeno.

In situazioni difficili, quando i reclami del paziente e i dati di esame obiettivo corrispondono alla grave gravità della BPCO ei dati spirografici non coincidono con i sintomi clinici, si consiglia di applicare il test con sforzo fisico.

È estremamente raro, come misura diagnostica per la BPCO, la broncoscopia è usata per escludere la presenza del neoplasma volumetrico nel lumen dei bronchi, che procede con un quadro clinico simile alla BPCO.

Trattamento della BPCO

Dopo aver stabilito una diagnosi affidabile, confermata da tecniche strumentali di imaging, il pulmonologo dovrebbe determinare la quantità appropriata di trattamento, tenendo conto dei principi fondamentali della terapia con la COPD. La terapia dovrebbe essere patogeneticamente giustificata e mirata a migliorare non solo la qualità della vita del paziente, ma anche per prevenire eventuali complicanze della malattia sottostante.

Tutti i metodi di trattamento conservatori e chirurgici applicati devono essere suddivisi in diverse categorie: misure di orientamento etiopatogenetico, trattamento conservativo di un paziente in condizioni stabili, terapia di esacerbazione della BPCO e misure di riabilitazione.

Il trattamento etio-patogenetico dei pazienti con BPCO dovrebbe iniziare con la completa eliminazione delle cause root delle alterazioni dell'apparato bronchiale, cioè con la modifica dello stile di vita del paziente. La chiave per il successo del trattamento della BPCO addirittura grave è una completa cessazione del fumo. In una situazione in cui la BPCO è il risultato dell'esposizione professionale a condizioni dannose, l'aspetto dei suoi segni negli esseri umani dovrebbe essere il motivo per fermare il lavoro in condizioni dannose di esposizione agli inquinanti atmosferici.

In una situazione in cui il paziente ha un periodo di stabilità stabile della BPCO, è necessario massimizzare l'uso di misure terapeutiche di terapia medica conservativa, consistente nella scelta di un adeguato farmaco broncodilatatore appartenente ad uno o ad un altro gruppo farmacologico e selezionando la sua efficace dose terapeutica.

La scelta del metodo di accesso alla droga e la dose del farmaco dipendono direttamente dalla fase della malattia e dai segni dell'obstruction del paziente. Pertanto, i pazienti con la prima fase della BPCO non dovrebbero prendere sistematicamente il broncodilatatore e in caso di peggioramento si raccomanda l'uso di farmaci a breve durata.

La seconda fase della BPCO è caratterizzata da un grado moderato di sintomi clinici che si verificano in qualsiasi momento della giornata e non dipende dall'attività fisica del paziente, per cui questa categoria di pazienti deve essere raccomandata per un uso continuo a lungo termine di un farmaco broncodilatante di azione prolungata in forma predominante di inalazione.

La terza fase della BPCO implica l'uso di un intero gruppo di farmaci finalizzati all'eliminazione dell'ostruzione bronchiale con una combinazione di vie di accesso orale e parenterale della sostanza attiva.

La quarta fase della BPCO è accompagnata da gravi patologie respiratorie, pertanto è consigliabile trattare questa categoria di pazienti nell'unità di terapia intensiva con una gamma completa di misure urgenti.

Attualmente, come farmaci broncodilatatori, vengono utilizzati un gran numero di farmaci, aventi diversi metodi di erogazione della sostanza attiva e la durata dell'effetto farmacologico, ognuno dei quali ha molti vantaggi e allo stesso tempo che qualsiasi composto chimico non è privo di carenze.

Così, Atrovent, che appartiene al gruppo farmacologico di anticolinergici, ha un buon effetto broncodilatante. Purtroppo, questo farmaco, come altri rappresentanti di questo gruppo, non ha un effetto rapido sul miglioramento della condizione del paziente e richiede una lunga ricezione per ottenere un risultato positivo, ma allo stesso tempo questi farmaci praticamente non provocano reazioni avverse dell'attività cardiovascolare sistema, quindi vengono utilizzati con successo per trattare la BPCO nei pazienti anziani. La dose iniziale di saturazione del farmaco dovrebbe essere di 80 μg al giorno, seguita da una transizione a un dosaggio di mantenimento di 40 μg.

La maggior parte dei pulmonologi nel trattamento della BPCO lieve preferisce farmaci inalatori appartenenti al gruppo B2-agonista, che sono rappresentati da effetti farmacologici a breve termine e prolungati. Salbutamolo, riferito alla categoria di B2 agonisti a breve durata, è generalmente ben tollerato dai pazienti perché l'eliminazione dei segni di ostruzione avviene dopo alcuni minuti dalla sua applicazione e la durata dell'azione farmacologica raggiunge diverse ore. Tuttavia, nella nomina di questo farmaco ai pazienti con BPCO dovrebbe parlare del possibile evento di reazioni avverse in caso di sovradosaggio di farmaci (tremore transitorio, tendenza all'ipertensione arteriosa , maggiore eccitabilità delle strutture del sistema nervoso centrale) e quindi estremamente inutile è l'assunzione sistematica di cibo farmaceutico categoria. In questo caso, preferenza deve essere somministrata a farmaci prolungati (Salmetorol), la cui durata consente di applicare una volta al giorno.

In caso di grave progressione della BPCO si raccomanda l'uso di un trattamento combinato, che consiste nella nomina di broncodilatatori di vari gruppi farmaceutici con l'appuntamento aggiuntivo dell'azione prolungata di teofillina (Teoperec a 0,3 g al giorno), che non solo ha l'efficacia nell'eliminazione dell'ostruzione bronchiale, ma anche effetti benefici sul lavoro dei muscoli respiratori.

I farmaci glucocorticoidi nel trattamento della BPCO vengono utilizzati solo in casi estremamente gravi come farmaci "secondi", completando il regime principale di trattamento con broncodilatatori. L'indicazione per il prolungato trattamento prolungato con corticosteroidi inalatori è un effetto positivo sul miglioramento dei parametri di spirometria e la monoterapia con questo gruppo di farmaci è altamente sconsigliabile, si dovrebbe preferire farmaci combinati (inalazioni Seretide 2 2 volte al giorno).

Per i pazienti con BPCO grave, i pulmonologi raccomandano la vaccinazione di routine, che mira a prevenire eventuali infezioni del sistema respiratorio durante l'epidemia di influenza. Uno studio randomizzato sull'effetto della vaccinazione sull'aspettativa di vita dei pazienti con BPCO ha dimostrato l'efficacia di questa misura preventiva. Allo stesso tempo, si dovrebbe prendere in considerazione che i farmaci antibatterici non dovrebbero essere utilizzati a fini preventivi.

Come terapia sintomatica per i pazienti con BPCO, viene mostrato l'uso di farmaci mucolitici, il cui effetto è la diluizione della struttura viscosa dello sputo e la successiva eliminazione facilitata (Ambrotard 1 capsula una volta al giorno).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'osservazione e al trattamento dei pazienti con BPCO, che è in fase acuta, in quanto in questa situazione sarà necessaria una terapia farmacologica più intensa ed estesa. Quindi, è necessario aumentare il dosaggio di farmaci broncodilatatori e dare preferenza al metodo di somministrazione della sostanza attiva con un nebulizzatore (Ventolin 5 mg per 1 sessione di inalazione).

In caso di esacerbazione della BPCO, la nomina di corticosteroidi è considerata opportuna, poiché migliora la funzione della funzione di respirazione esterna, migliora l'ossigenazione del sangue arterioso, accorcia il soggiorno del paziente in ospedale e riduce la necessità di intubazione. Lo scopo del farmaco è quello di essere effettuato nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva con il percorso parenterale primario di somministrazione della sostanza attiva (Prednisolone 40 mg per via intravenosa).

La presenza di segni di esacerbazione della BPCO in un paziente è un'indicazione per completare la terapia antibatterica (Amoxiclav per 1 g 2 volte per colpo orale, Medaxone 1 milione 2 volte al giorno per via intramuscolare), la cui durata dipende dal tasso di normalizzazione dell'analisi del sangue e dell'espettorato.

Le condizioni del reparto di rianimazione consentono una adeguata ossigenoterapia attraverso cateteri nasali o una maschera per raggiungere il normale livello di ossigenazione del sangue. Nella situazione di completa assenza di un effetto positivo entro 45 minuti dall'insorgenza della terapia passiva dell'ossigeno, è necessario decidere l'uso di ventilazione invasiva.