Ischemia miocardica


ишемия миокарда фото L'ischemia del miocardio è un'incongruenza acuta o continua dei bisogni miocardici in ossigeno e sostanze nutritive all'entità del flusso sanguigno coronarico. La frequenza di insorgenza dell'ischemia miocardica nella pratica mondiale dei cardiologi è elevata e, sfortunatamente, anche la percentuale di decessi per questa patologia è ad un livello elevato, nonostante i progressivi successi nel trattamento della cardiopatia coronarica.

C'è una dipendenza diretta correlazione diretta del tasso di incidenza di ischemia miocardica e aumento dell'età. L'incidenza massima di ischemia miocardica è osservata nel gruppo di età dopo 50 anni. Le pazienti di sesso femminile prevalgono significativamente sui casi di una forma indolore di ischemia, mentre l'ischemia miocardica acuta è più caratteristica della parte maschile della popolazione. Per le donne, il fattore di maggiore rischio di ischemia miocardica è l'inizio del periodo climaterico, durante il quale si verifica un progressivo aumento dei livelli di colesterolo nel sangue e una tendenza all'aumento della pressione sanguigna.

Cause dell'ischemia miocardica

La causa eziopatogenetica più comune dell'ischemia miocardica è la lesione aterosclerotica dei vasi del letto coronario. Molto raramente vi è lo sviluppo di ischemia miocardica a seguito di lesioni infiammatorie delle arterie coronarie, che si verificano con danno sifilitico, vasculite sistemica e malattie del tessuto connettivo diffuse.

I principali meccanismi eziopatogenetici dello sviluppo dell'ischemia miocardica sono il restringimento organico delle arterie coronarie, causato da lesione aterosclerotica, spasmo coronarico, disturbo del microcircolo e trombosi coronarica.

Il restringimento organico del lume delle arterie coronarie è dovuto al fatto che questo segmento del canale sanguigno è la localizzazione preferita dei cambiamenti aterosclerotici. Come risultato del restringimento del lume dell'arteria coronaria, causato dalla posizione intraluminale della placca aterosclerotica, si sviluppa l'espansione compensatoria dell'arteria coronaria distale, eliminando temporaneamente i disturbi emodinamici. Un altro meccanismo di compensazione per l'ischemia miocardica è la formazione di anastomosi di bypass. Con l'esaurimento delle possibilità compensative della circolazione collaterale, si sviluppa una clinica di ischemia miocardica.

Alcune forme cliniche di ischemia miocardica possono essere provocate dal coronarospasmo, che è estremamente breve e viene fermato con successo dall'assunzione di farmaci contenenti nitrato. La comparsa di coronarospasmo nell'ischemia miocardica è più spesso provocata da una maggiore reattività dell'arteria coronaria colpita in risposta all'azione vasocostrittiva, iperventilazione con aumento dell'attività fisica, diminuzione locale nella produzione di sostanze umorali di azione vasodilatatrice, a causa dell'alto contenuto di colesterolo nel sangue.

L'ischemia miocardica subepicardica si sviluppa più spesso a causa di disturbi emodinamici a livello microcircolatorio causati dalla formazione di aggregati piastrinici instabili soggetti a rapida disaggregazione spontanea. Con un aumento delle dimensioni di questi aggregati piastrinici, causato da un aumento della produzione di trombossano A, si può sviluppare un'ischemia miocardica subendocardica.

La trombosi coronarica, come uno dei meccanismi eziopatogenetici dello sviluppo dell'ischemia miocardica, si forma a seguito dell'ulcerazione della placca aterosclerotica esistente. La durata della trombosi coronarica dipende direttamente dalla gravità delle alterazioni ipercoagulabili dell'emostasi. In una situazione in cui si conserva l'attività fibrinolitica, si può sviluppare una trombolisi spontanea e l'eliminazione indipendente dei segni di ischemia miocardica di natura irreversibile.

Sintomi e segni di ischemia miocardica

Per quanto riguarda il complesso dei sintomi clinici, caratteristico dell'ischemia miocardica, è necessario distinguere le manifestazioni patognomoniche sotto forma di un tipico attacco anginoso e sintomi clinici aspecifici che possono essere osservati in altre malattie.

La cosiddetta "infezione anginosa" nell'ischemia miocardica è una drammatica comparsa progressiva di dolore severo nella regione schiacciata della natura di bruciore costrittivo, che spesso si verifica dopo l'attività fisica o in uno stato di completo benessere, che è un segno clinico sfavorevole. L'irradiazione della sindrome del dolore può diffondersi anche nella regione inguinale, ma è più spesso limitata alla cintura superiore dell'omero.

La durata di un attacco anginoso in ischemia del miocardio dipende direttamente dalla forma clinica di questa patologia e può variare da 5 minuti, come con l'angina, a mezz'ora, osservata con infarto del miocardio .

Una piccola percentuale di pazienti affetti da ischemia miocardica presenta localizzazione del dolore atipico, ad esempio nella regione epigastrica, simulando manifestazioni cliniche di malattie gastroenterologiche. Questo tipo addominale di attacco anginoso in ischemia del miocardio è più tipico per le pazienti di sesso femminile. Anche le varianti cliniche atipiche dell'ischemia miocardica includono asmatico, in cui il paziente non ha assolutamente dolore e il progresso dei disturbi respiratori.

La diagnosi di ischemia miocardica unicamente sulla base di manifestazioni cliniche è impossibile. Le tecniche strumentali per diagnosticare il danno al muscolo cardiaco, ad esempio l'elettrocardiografia, sono più affidabili. Quando si esegue la registrazione ECG, non si può solo sospettare il danno ischemico del miocardio, ma anche determinare la localizzazione del danno al muscolo cardiaco. Pertanto, l'ischemia miocardica della regione inferiore del ventricolo sinistro è accompagnata dalla comparsa di alterazioni dirette dell'ECG nelle derivazioni II, III, V7-9 e da mutazioni reciproche nelle derivazioni V1-4. L'ischemia miocardica transmurale del ventricolo sinistro con localizzazione sulla parete anteriore o posteriore si manifesta con un'insorgenza o depressione opposta del segmento ST, così come l'apparizione di un'onda T coronarica negativa principalmente nelle derivazioni toraciche. La localizzazione difficilmente diagnosticata è l'ischemia della parete posteriore del miocardio, per il rilevamento di cui l'elettrocardiografia è richiesta non solo in standard ma anche in derivazioni aggiuntive.

Ischemia miocardica indolore

La conclusione "ischemia miocardica indolore" può essere stabilita esclusivamente dai dati di ulteriori metodi strumentali di esame, nonostante il fatto che questo tipo di ischemia appartenga a forme cliniche. Per l'ischemia miocardica indolore, gli stessi meccanismi eziopatogenetici dello sviluppo sono inerenti ad altre forme cliniche (disturbi metabolici, cambiamenti nell'attività elettrica del miocardio, sua perfusione) con l'unica differenza che sono transitori e non accompagnati dallo sviluppo di un tipico quadro clinico, per esempio, l' angina pectoris .

La forma indolore dell'ischemia miocardica può verificarsi in individui con pre-diagnosi sconosciuta di "ischemia miocardica" e in pazienti con altre forme cliniche a lungo termine della patologia (angina pectoris). Secondo i risultati di numerosi studi randomizzati dedicati allo studio del fenomeno dell'ischemia miocardica indolore, nel 3% dei casi la registrazione di segni di questa patologia su ECG è osservata in persone assolutamente sane. La comparsa di ischemia indolore contribuisce a ridurre la sensibilità complessiva del dolore a vari tipi di sostanze irritanti. La base patogenetica dell'ischemia miocardica indolore non è solo la vasocostrizione, ma anche un aumento del bisogno di muscolo cardiaco in ossigeno.

Il collegamento principale nello stabilire questa forma clinica di ischemia miocardica è un esame strumentale completo di una persona. Ischemia indolore del miocardio su ECG viene registrata esclusivamente quando viene utilizzato il monitoraggio giornaliero di Holter e i suoi segni sono simili a quelli che esistono in altre varianti del corso di questa patologia. Oltre agli esami elettrocardiografici di routine, è consigliabile eseguire l'ecocardiografia sotto sforzo utilizzando test fisici e farmacologici, ma la coronarografia ha la più alta percentuale di fiducia nella verifica della diagnosi.

Trattamento dell'ischemia miocardica

Tutte le misure terapeutiche utilizzate per stabilire l'ischemia miocardica del paziente sono volte a migliorare la qualità della vita, direttamente dipendenti dalla riduzione della frequenza degli attacchi di angina, impedendo lo sviluppo di complicanze del profilo cardiaco e aumentando la percentuale di sopravvivenza.

Le misure iniziali di attenzione terapeutica sono la correzione di fattori di rischio modificabili, che implicano il rifiuto totale delle cattive abitudini, il livellamento dei disturbi dislipidemici con il metodo di correzione del comportamento alimentare, l'eliminazione di un'attività psicoemotiva e fisica eccessiva.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico dell'ischemia miocardica, attualmente viene utilizzata un'ampia varietà di farmaci, che possono essere combinati in piccoli gruppi sulla base dell'orientamento etiopatogenetico. Pertanto, la terapia sintomatica antianginosa implica la nomina di beta-bloccanti al paziente (Atenololo in una dose giornaliera di 100 mg), che fornisce una riduzione non solo della gravità, ma anche della frequenza degli episodi di ischemia durante il primo mese di ammissione regolare. I pazienti che soffrono di frequenti episodi ischemici con sindrome del dolore grave notano un rapido ed efficace sollievo dalla sindrome del dolore con l'uso di farmaci contenenti nitrati anche in forma orale (Nitroglicerina sublinguale 1 compressa). La scelta dei nitrati di azione farmacologica prolungata o corta dipende direttamente dalla forma clinica dell'ischemia miocardica (con angina pectoris di III classe funzionale, è preferibile utilizzare forme prolungate del farmaco).

Gli ultimi studi randomizzati nel campo della correzione farmacologica della sindrome dell'ischemia miocardica angina hanno confermato i risultati positivi dell'uso di Trimetazidina ad una dose giornaliera di 60 mg, che è una droga di azione metabolica. L'effetto antianginoso di Trimetazidina è dovuto alla sua capacità di ottimizzare i processi metabolici energetici che si verificano nel miocardio, migliorare la microcircolazione del muscolo cardiaco e migliorare il flusso sanguigno nelle arterie coronarie.

Per quanto riguarda la terapia etiotropica, i farmaci di scelta per l'ischemia miocardica sono farmaci ad azione ipolipidemica (Torvacard 40 mg 1 p / giorno), a condizione che continuino a essere prelevati sistematicamente.

Tutti i pazienti che soffrono di qualsiasi forma patogenetica o clinica di ischemia miocardica sono trattati con l'uso per tutta la vita di agenti antipiastrinici (compresse Cardiomagnet 1 durante la notte) per ridurre al minimo il rischio di complicanze del profilo cardiale.

Recentemente, la cardiochirurgia è migliorata significativamente, consentendo la rivascolarizzazione del miocardio in ischemia, ma questo manuale chirurgico deve essere eseguito esclusivamente su indicazioni rigorose (assenza di un effetto positivo dall'uso della terapia farmacologica, alto rischio di complicanze del profilo cardio, anamnesi di episodi di aritmia ventricolare). La scelta di un beneficio operativo per l'ischemia miocardica dipende direttamente dalla gravità dei disturbi emodinamici e dal grado di stenosi dell'arteria coronaria.

? Ischemia del miocardio - quale medico aiuterà ? Se c'è o si sospetta lo sviluppo di ischemia miocardica, è necessario consultare immediatamente il parere di specialisti come un terapeuta, un cardiologo.