Shock cardiogenico


кардиогенный шок фото Lo shock cardiogenico è una forte rottura del lavoro della pompa principale del corpo, cioè del cuore, a causa di problemi in esso o di vasi sanguigni che forniscono sangue al cuore. Da una simile definizione apparentemente semplice, questi livelli di danno sono immediatamente visibili, in cui può verificarsi uno shock cardiogenico. Una sconfitta significativa direttamente al cuore (per considerare questo argomento basta prendere la funzione di pompaggio come base), il sangue cessa di muoversi lungo i vasi e quindi di essere consegnato agli organi più importanti, come il cervello e i reni. D'altra parte, perdendo il loro tono, le navi non possono anche trasportare ossigeno dal sangue a questi organi e al cuore stesso. Naturalmente, questo sembra piuttosto semplice. Infatti, in questo processo sono coinvolti meccanismi profondi e stretti rapporti tra i corpi.

Nell'aorta, per una delle sue contrazioni, il cuore espelle una certa quantità di sangue, denotata come volume d'urto. Per un minuto, tagliando una media di 70 volte, pompava il cosiddetto volume minuto. Questi sono i principali indicatori di una tale funzione del muscolo cardiaco, come un pompaggio. Quando c'è qualche catastrofe nel corpo, aumenta notevolmente la necessità di ossigeno. Ciò può essere fatto in tre modi: respirare più spesso, aumentare la pressione sanguigna e aumentare la frequenza delle contrazioni del cuore. Con lo squilibrio descritto, il cuore stesso non è in grado di mantenere il volume richiesto di sangue espulso con una maggiore frequenza di contrazioni e il volume minuto e il volume d'urto della caduta del sangue o le navi non possono mantenere la pressione sanguigna a livello richiesto a causa della loro elasticità e cade. Perché tutto questo accade, prenderemo in considerazione più in dettaglio.

Shock cardiogeno

Nel cuore c'è una centrale elettrica chiamata sistema cardiaco conduttore. Se appare un blocco completo di questo sistema a qualsiasi livello, gli impulsi cessano di fluire liberamente e con una certa frequenza eccitano le cellule del cuore, smette di funzionare. La violazione del ritmo di eccitazione o impulsi del cuore, che passa attraverso percorsi aggiuntivi, eccita le cellule "sbagliate", non nel loro ritmo. Sull'esposizione grafica del lavoro del cuore, in questo caso ci sarà un'arritmia .

Se il cuore stesso è danneggiato, la possibilità di una contrazione completa del muscolo è compromessa. Ciò porta ad una violazione dell'alimentazione delle cellule del cuore o della morte di circa il 40% dei cardiomiociti (necrosi, infarto ). Maggiore è la zona di necrosi, maggiore è la probabilità di scossa nelle prime ore del disastro. Se la chiusura dell'arteria è graduale, la zona del suo sangue non subirà così immediatamente e lo shock può svilupparsi in ritardo. Naturalmente, se il muscolo cardiaco è strappato (un attacco cardiaco nell'area del setto interventriculare o una lesione cardiaca), il cuore non sarà ridotto adeguatamente.

La violazione del funzionamento completo dei cardiomiociti può verificarsi a causa della loro infiammazione - questa condizione è chiamata miocardite (raramente si sviluppa uno shock cardiogenico).

Il motivo successivo per lo shock cardiogeno è la situazione in cui il cuore può contrattare e gli impulsi vengono eseguiti regolarmente e correttamente, ma non sono autorizzati a ridurre gli ostacoli dall'esterno. Cioè, afferrare il cuore da tutti i lati e bloccarlo, è possibile ottenere una violazione della sua funzione di pompaggio. Ciò accade quando il liquido si accumula nella cosiddetta borsa del cuore.

Devo dire che la struttura del cuore non è uniforme, e in esso esistono almeno tre strati. Endo-, mio- e pericardio. C'è spazio tra il mio e il pericardio. È piccolo e contiene una certa quantità di liquido. Questo fluido permette di liberamente muovere il cuore, contratto senza forti frizioni sul pericardio. Quando c'è infiammazione (pericardite), questo fluido diventa più grande. In alcuni casi, un sacco è fondamentale. Un forte aumento di tale volume in uno spazio confinato interferisce con l'opera del cuore, sorge una tamponatura.

Indubbiamente, l'embolia polmonare è un altro meccanismo dello shock cardiogenico. Il trombo, che vola nella maggior parte dei casi dalle vene delle estremità inferiori, ostruisce l'arteria polmonare e blocca il lavoro del ventricolo destro del cuore. Questa patogenesi dello shock cardiogenico, in contrasto con le ragioni precedenti, blocca il lavoro del ventricolo destro.

Lo shock cardiogenico dovuto all'aspetto dei blocchi nel sistema di conduzione del disturbo cardiaco o ritmico, lo sviluppo della pericardite, la necrosi del muscolo cardiaco (infarto) si verifica a causa della rottura del ventricolo sinistro.

Nel cuore, ci sono quattro valvole principali. Se c'è una situazione acuta con il loro danno - può anche portare a shock cardiogeno (ad esempio, sviluppato stenosi acuta o insufficienza delle valvole mitraliche o aortiche).

Classificazione degli shock cardiogenici

- vero;

- I vascelli periferici si espandono, le gocce di pressione sanguigna senza gravi danni al miocardio stesso - lo shock cardiogenico, la sua forma reflex (complicano il corso di un infarto miocardico posteriore con una sindrome del dolore molto forte);

- Se non c'è risposta alla terapia in corso con shock cardiogenico - parlare della sua forma isagica;

- la presenza di disturbi ritmici come il parossismo della tachicardia ventricolare o il parossismo del flutter atriale, nonché disturbi di conduzione come il blocco completo AV distale e la clinica dello shock cardiogenico stesso - indica la sua forma aritmica (riduce notevolmente sia il volume del colpo che l'uscita cardiaca);

- La rottura del muscolo cardiaco è accompagnata da un calo della pressione arteriosa riflessa, dovuta alla perdita di sangue nella borsa del cuore e all'irritazione di questi recettori dal pericardio, lo sviluppo della tamponazione cardiaca e la diminuzione dell'uscita cardiaca - suggeriscono una forma di shock cardiogenico a causa della rottura del miocardio.

Lo shock cardiogenico può essere classificato in termini di severità:

- I grado. La durata dello stato di scossa è inferiore a cinque ore. La clinica non è luminosa. Il calo della pressione sanguigna è insignificante (limite inferiore di 90 mm Hg di pressione sistolica). Tachicardia leggermente espressa (frequenza cardiaca 100-110 per minuto). Si presta bene alla terapia.

- II grado. La durata dello shock è superiore a cinque, ma meno di dieci ore. Si manifestano sintomi di scossa cardiogenica, predomina l'insufficienza ventricolare sinistra, accompagnata da edema polmonare. La pressione arteriosa è significativamente ridotta (pressione sanguigna sistolica è di 80-60 mm Hg). Tachicardia grave (fino a 120 minuti per la frequenza cardiaca). La risposta alla terapia è rallentata.

- III grado. La durata dello shock è più di dieci ore. I sintomi sono pronunciati, la clinica è brillante, gonfiore violento dei polmoni. La pressione arteriosa è ridotta in modo critico (pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mmHg). La tachicardia persiste e si intensifica (frequenza cardiaca più di 120 minuti). La risposta alla terapia è breve o assente.

Sintomi cardiaci

La situazione dello shock cardiogeno è acuta, quasi istantanea. La persona si pales, diventa blu, sudorazione (fredda, appiccicosa, pelle umida), perde la coscienza.

La pressione sistolica diminuisce notevolmente (è meno di 90 mmHg per almeno 30 minuti), l'impulso è debole, non può essere rilevato, con auscultazione - i suoni del cuore sono sordi, il cuore batte molto spesso, le estremità fredde, la circolazione sanguigna ridotta nei reni si manifesta con una forte riduzione della produzione di urina - oligoria, nei polmoni (in presenza di edema polmonare) ausculatorie - ralle bagnate. La sofferenza del cervello può manifestarsi con una perdita totale della coscienza o solo con una stupefacente corrispondenza.

La clinica dello shock cardiogeno è simile alla clinica di altri tipi di shock.

Diagnosi cardiogenica

Per diagnosticare lo shock cardiogenico è molto semplice - dalla clinica.
La diagnosi, o meglio, anche la prevenzione dello shock cardiogenico è molto importante. La percentuale di morte per shock raggiunge il 80-95%.

Nella zona di aumentato rischio di shock cardiogeno comprende i pazienti con malattia cardiaca acuta o una complicazione improvvisa di una malattia cardiaca già esistente:

- con complicato corso di infarto miocardico (40% o persino più cardiociti morti, rimodellamento cardiaco subito o nei primi giorni di sviluppo infarto, ci sono disturbi di conduzione e ritmo, si ripete l'infarto miocardico);

- pazienti con endocardite e pericardite;

- specialmente pazienti anziani;

- pazienti affetti da diabete mellito supplementare.

Aiuti di emergenza shock cardiogeni

Tutto il trattamento dello shock cardiogenico è un complesso di misure urgenti. Il trattamento di emergenza è il principale e unico metodo di rimozione del paziente da shock cardiogeno. Lo sforzo principale è quello di aumentare la pressione sanguigna.

Il trattamento dello shock cardiogenico include l'anestesia, l'inalazione con ossigeno, i liquidi per via endovenosa, il monitoraggio obbligatorio dei parametri emodinamici.

Terapia farmacologica

Il primo obiettivo dell'intero trattamento è quello di mantenere la pressione sanguigna sistolica non inferiore a 90 mm Hg. Questo obiettivo si ottiene con l'introduzione dei seguenti farmaci, più spesso con pompe a siringa:
Dobutrex (dosaggio 2,5-10 μg / kg / min) è un adrenomimetico selettivo, ha un effetto inotropo positivo e non un effetto cronotropico positivo significativo, con effetto minimo sulla frequenza delle contrazioni cardiache. La dopamina (in piccole dosi) ha un effetto cronotropico pronunciato, aumenta la frequenza delle contrazioni cardiache, aumenta i requisiti del miocardio per la somministrazione di ossigeno, può aumentare l'ischemia. Dosaggio di 2-10 μg / kg / min. Ogni 2-5 minuti la dose viene aumentata e regolata a 20-50 μg / kg / min.
Norepinefrina, un adrenomimetico, ha un effetto pronunciato direttamente sul tono vascolare, aumentando la resistenza vascolare complessiva e in misura minore aumenta la contrattazione del miocardio. Può aggravare l'ischemia miocardica già esistente.

Con shock cardiogenico è necessaria una terapia analgesica di qualità. È fornito come non narcotico (usando un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei - Analgina, Ketorolo, ecc.) E analgesici narcotici (Tramodol, Promedol, Morfina, Fentanil, Buprenorfina) somministrati per via endovenosa. Bene alleviare le preparazioni della sindrome da dolore di un gruppo di nitrati (nitroglicerina, nitroprusside, ecc.) Somministrati dallo stesso paziente cardiologico endovenoso. È importante ricordare nel trattamento dei nitrati che dilatano i vasi periferici e riducono la pressione arteriosa.

Il dosaggio di farmaci iniettabili per lo shock cardiogenico e la loro combinazione vengono somministrati sotto costante monitoraggio della pressione sanguigna.

Il cuscino di ossigeno o un serbatoio di ossigeno portatile devono essere nell'arsenale di qualsiasi ambulanza. In ospedale, il paziente deve sempre indossare una maschera di ossigeno o iniettare ossigeno idratato attraverso speciali cateteri nasali.

Aumento della pressione sanguigna, nitrati endovenosi, terapia dell'ossigeno e somministrazione endovenosa di diuretici (Lasix), con adeguata analgesia, contribuiscono a invertire l'edema polmonare a gravità di grado II e III. È importante ricordare di nuovo che i diuretici riducono anche la pressione sanguigna.

Trattamento chirurgico

A bassa efficacia della terapia farmacologica per lo shock cardiogenico viene utilizzata una contropressione aortica intraoral a palloncino, in cui un palloncino installato nell'arco aortico discendente diventa gonfiato durante la diastole e aumenta il flusso sanguigno alle arterie coronarie. Questo metodo consente di ottenere un tempo supplementare per l'esame del paziente e l'esecuzione dell'operazione - l'angioplastica coronarica a palloncino, cioè l'espansione delle arterie coronarie ridotte, introducendo in esse un palloncino.

Se l'angioplastica è inefficace, viene eseguita una scansione aorticorare di emergenza. Con scossa refrattaria, la circolazione ausiliaria del sangue viene usata come "ponte" prima del trapianto di cuore.