linfoadenopatia


лимфаденопатия фото La linfadenopatia è un aumento delle dimensioni, così come un cambiamento nella forma di un o un intero gruppo di linfonodi di diversa genesi. Nella maggior parte degli episodi, la linfadenopatia è solo una manifestazione della malattia di fondo sottostante, ma senza diagnostica qualitativa le attività e il corso completo del trattamento, questa patologia può essere trasformata in altre condizioni pericolose per la vita e presenta gravi complicazioni.

Cause della linfoadenopatia

A causa del fatto che il linfonodo, come collettore principale del sistema linfatico, funge da "protettore" dell'intero corpo umano dalla penetrazione e diffusione di vari agenti infettivi, qualsiasi cambiamento patologico della sua struttura, così come una rottura della funzione, indica lo sviluppo di massa o infiammazione limitata. Così, ogni tipo di malattie infettive prima o poi provocano cambiamenti nel sistema di circolazione linfatica, cioè creare condizioni per lo sviluppo di segni infiammatori nella struttura del linfonodo stesso.

Non importa quale tipo o tipo di agente infiammatorio sia entrato nel corpo (invasione parassitaria, patogeni di infezioni specifiche, danni virali e addirittura moltiplicazione dei funghi), poiché il meccanismo di sviluppo dei cambiamenti infiammatori nella struttura del linfonodo in queste situazioni è lo stesso.

I medici di qualsiasi specialità dovrebbero tener conto che l'uso di un lungo corso di terapia antibatterica e antimicotica può diventare provocatore dello sviluppo di una forma generalizzata di linfoadenopatia, i cui segni sono regolati in modo indipendente dopo la sospensione della droga nelle seguenti categorie farmacologiche: farmaci antibatterici della penicillina e delle cefalosporine, derivati ​​di quinidina.

La sconfitta dei gruppi viscerali dei linfonodi è spesso osservata in una categoria specifica di pazienti affetti da una forma metastatica di oncopatologia.

Sintomi della linfoadenopatia

Questa o quella forma di linfoadenopatia procede in vari gradi di intensità e può avere manifestazioni specifiche, che dipendono dalla reattività individuale dell'organismo del paziente e dalla presenza di malattie di fondo, che è stata la causa principale dei cambiamenti patologici nei linfonodi.

Occorre tenere presente che in alcuni casi la lesione di un linfonodo (linfoadenopatia locale) può avere una sintomatologia più luminosa e più grave rispetto ai cambiamenti di tutto il collettore linfatico (linfoadenopatia generalizzata). Il più grave è il cosiddetto tipo reattivo di linfoadenopatia, in cui la gravità della condizione del paziente dipende direttamente dalla gravità della sindrome da intossicazioni infiammatorie.

Il periodo acuto della linfoadenopatia in questa situazione è accompagnato dallo sviluppo di tali sintomi come un tipo di febbre frenetico, sudorazione grave, seguito da brividi, dolore locale e limitata iperemia della pelle nella supposta localizzazione del linfonodo. L'attaccamento di epatosplenomegalia indica un peggioramento della condizione del paziente. A condizione che le misure di trattamento siano assolutamente assenti, in questa situazione il tessuto del linfonodo si scioglie e la rapida diffusione degli elementi infiammatori per la corrente del sangue determina lo sviluppo della sepsi generalizzata.

Nella maggior parte dei casi, anche con un esame obiettivo primario di un paziente con una o altra forma di linfoadenopatia, uno specialista esperto può determinare i principali criteri clinici che consentono di giudicare la presenza di cambiamenti nel sistema linfonodale.

Al fine di determinare la presenza di cambiamenti nei principali gruppi di linfonodi, il medico palpata non solo l'area interessata, ma anche altre parti del tronco in cui i depositi linfatici sono presumibilmente situati. Ad esempio, per stabilire una diagnosi preliminare di "linfoadenopatia inguinale" è sufficiente eseguire palpazione e compressione della regione inguinale, in particolare la proiezione dell'anello inguinale, poiché la posizione di questo gruppo di linfonodi è piuttosto superficiale. La sconfitta dei gruppi viscerali dei linfonodi può essere visualizzata e stabilita solo con l'aiuto dei metodi diagnostici strumentali utilizzati.

Innanzitutto, il termine "linfadenopatia" implica una modifica delle dimensioni del linfonodo, che spesso cambia nella direzione dei parametri in aumento, ma quando si valuta la dimensione del nodo, va tenuto presente che i suoi parametri normali possono variare ampiamente, a seconda della localizzazione. Così, la dimensione normale del linfonodo inguinale sarà aumentata per il gruppo cervicale dei linfonodi.

Nel caso in cui il paziente ha dolore scomodo quando si compressa i tessuti molli situati vicino al linfonodo, occorre assumere la natura infiammatoria della lesione. Inoltre, i segni della linfoadenopatia della genesi infiammatoria sono arrossamenti, aumento del volume e aumento locale della temperatura della pelle e dei tessuti molli nella proiezione della posizione del linfonodo.

Importante nella diagnosi differenziale di malattie che hanno provocato lo sviluppo della linfoadenopatia, ha la definizione di coerenza, la struttura del linfonodo e lo spostamento rispetto ai tessuti circostanti. Pertanto, la presenza di un denso linfonodo o di un conglomerato linfatico ad alta densità, immobile alla palpazione, indica uno sviluppo del processo neoplastico o la presenza di una specifica infiammazione (lesione tubercolare).

Inoltre, è necessario tener conto della localizzazione dei linfonodi interessati, come per la maggior parte delle malattie è caratterizzato da un danno limitato a uno dei gruppi. Ad esempio, le malattie infiammatorie della cavità orale sono in gran parte limitate ai danni ai gruppi cervicali dei linfonodi.

A causa del fatto che anche le stesse forme di linfoadenopatia possono verificarsi in modo diverso in ogni singolo caso, un certo algoritmo di esame dei pazienti affetti dalla patologia di un determinato gruppo di linfonodi è utilizzato nella pratica medica. Questo test di screening è costituito da metodi di laboratorio specifici e generali (test di sangue per cambiamenti infiammatori, rilevazione di titoli di marcatori cancerogici specifici), nonché diverse tecniche di radioterapia (radiografia standard e contrasto, scansione ad ultrasuoni, tomografia computerizzata).

Linfadenopatia cervicale

La forma più comune di coinvolgimento dei linfonodi infiammatori è la linfadenopatia dei linfonodi cervicali, che è in larga misura il numero dei pediatri, in quanto accompagna il corso delle principali malattie infettive dell'infanzia. Localizzati questi cambiamenti infiammatori, di solito nella cavità orale o nelle ghiandole salivari, e quindi la vicinanza della posizione del gruppo cervicale dei linfonodi permette l'attaccamento rapido della linfoadenopatia reattiva. Questo tipo di linfoadenopatia raramente necessita di una terapia specifica e le modifiche dei linfonodi stessi vengono livellate dopo che la causa principale della malattia è stata eliminata.

La categoria adulta di pazienti è meno influenzata da questa patologia e se hanno cambiamenti nei gruppi cervicali dei linfonodi, occorre assumere la genesi tumorale della linfoadenopatia. A questo proposito, con il trattamento primario di un paziente con linfoadenopatia cervicale, un esame strumentale completo non solo dell'area interessata, ma anche di altri organi e sistemi, è necessario per escludere neoplasie maligne.

La sconfitta di questo o quello gruppo di linfonodi cervicali può diventare un importante segno diagnostico e prognostico di diverse condizioni patologiche nel corpo. Così, un aumento del gruppo cervicale posteriore dei linfonodi è accompagnato da foci infettive localizzate nel cuoio capelluto, così come la toxoplasmosi e la rosolia. L'infezione delle palpebre e della congiuntiva è più spesso accompagnata da un aumento della dimensione dei linfonodi cervicali anteriori. E con i cambiamenti esistenti in tutti i gruppi di linfonodi, si dovrebbe assumere che il paziente ha il linfoma .

L'infezione da tubercolosi è caratterizzata da un rapido aumento progressivo dei linfonodi cervicali con successiva suppurazione. Il gruppo supraclavicolare dei linfonodi è estremamente scarso e l'aspetto di questa linfoadenopatia dovrebbe essere considerato un segno prognostico sfavorevole (lesione metastatica nella localizzazione del tumore primario nella cavità toracica). Il linfonodo epiteliale è influenzato dalla sarcoidosi e dalla sifilide secondaria, con l'aumento dei nodi che sono bilaterali simmetrici. La sconfitta unilaterale del suo più spesso accompagna le lesioni infette della pelle dell'arto superiore.

Linfadenopatia ascellare

La linfadenopatia dei linfonodi ascellari nella maggior parte dei casi è infiammatoria. Il suo sviluppo è provocato dall'ingestione di agenti infettivi non specifici attraverso la pelle danneggiata con flusso linfatico.

In una situazione in cui il paziente ha segni di un aumento delle dimensioni o un cambiamento nella forma dei linfonodi ascellari in presenza di malattie oncologiche del seno, i mammologi usano il termine "linfadenopatia ascellare" nelle loro attività pratiche.

Recentemente, la comunità mondiale dei chirurghi ha notato una costante progressione dell'incidenza della forma ascellare della linfoadenopatia tra i pazienti di diverse età, razza e sesso. Innanzitutto, tale sviluppo dinamico della linfoadenopatia è spiegato dall'influenza antropica, dalla situazione ecologica sfavorevole e dall'infezione alterata. Gruppi prioritari di microrganismi che sono provocatori frequenti dello sviluppo dei cambiamenti infiammatori nei gruppi ascellari dei linfonodi sono microrganismi pyogenici della categoria coccoviana.

A causa del fatto che il gruppo ascellare dei linfonodi è localizzato superficialmente ed è ben accessibile per l'intervento chirurgico, nella maggior parte dei casi viene utilizzato il trattamento chirurgico della linfoadenopatia ascellare per evitare lo sviluppo di complicanze della linfoadenopatia infiammatoria infiammatoria in forma di sviluppo del linfonodo di fusione e formazione di segni di sepsi.

Il beneficio operativo in questo caso consiste nell'apertura e nella sanazione adeguata del fuoco dell'infiammazione purulenta e successivo drenaggio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a una lunghezza sufficiente di accesso operativo, permettendo di rimuovere completamente le aree della fusione purulenta con il tessuto adiposo circostante circostante. Durante l'intervento, si raccomanda al paziente di iniettare direttamente la prima dose di Cefalosporina nel linfonodo alterato, seguita da un corso parenterale di terapia antibatterica, che in questa situazione è profilattica.

Nel periodo postoperatorio è necessario utilizzare farmaci per eliminare la malattia sottostante (famciclovir con infezione virale ad una dose di 0,25 mg 3 volte al giorno per via orale, flukonazolo ad una dose giornaliera di 200 mg con lesione fungina, Fansidar con linfoadenopatia toxoplasmatica 2 compresse 1 volta a settimana). Una grande importanza nel periodo di convalescenza dovrebbe essere data allo stato dell'immunità del paziente, in relazione al quale il trattamento base deve essere combinato con farmaci immunomodulatori (Roncoleucin in una dose giornaliera di 2 mg per via orale).

Linfadenopatia del mediastino

La linfadenopatia mediastina spesso accompagna il corso di forme specifiche gravi di parenchima polmonare di genesi infiammatoria, tra le quali la patologia più comune è la lesione tubercolare.

Va ricordato che la maggior parte dei pazienti che spesso soffrono di malattie respiratorie e virali, complicate dall'attaccamento di un'infezione batterica, hanno una linfoadenopatia polmonare transitoria. A questo proposito, questa condizione patologica viene diagnosticata estremamente raramente.

La causa più comune della variante classica della linfadenopatia mediastina sono le malattie tumorali di strutture appartenenti ad un o ad un altro reparto mediastinale. Purtroppo, le manifestazioni cliniche di questa forma di linfoadenopatia iniziano a manifestarsi in una fase tardiva della malattia e consistono nell'apparire di una sindrome del dolore pronunciata causata dalla diffusione del substrato tumorale nelle strutture del tessuto nervoso. Più spesso, il dolore è unilaterale con una tipica irradiazione del dolore nella regione della spalla e nella parte superiore della schiena. L'apparenza del dolore nella proiezione delle ossa e dei tessuti molli di qualsiasi sito dovrebbe portare il medico all'idea della comparsa di metastasi distanti nel paziente.

Inoltre, le manifestazioni cliniche tipiche della linfoadenopatia mediastina sono le categorie di cosiddetti "sintomi di compressione" osservati con un notevole aumento della dimensione del neoplasm mediastinale. In connessione con il fatto che in una o in un'altra parte del mediastino oltre agli organi c'è un fascio neurovascolare, la compressione dei grandi vasi di questo fascio inevitabilmente provoca lo sviluppo di disturbi emodinamici (ipertensione venosa, disturbi del ritmo cardiaco, mal di testa e grave vertigini a riposo, acrocianosi e diffusione cianosi della pelle).

In una situazione in cui i linfonodi mediastinici allargati esercitano pressione compressiva sulla trachea e lumen dei bronchi, il paziente inizia a mostrare sintomi indicativi di disturbi respiratori (tosse spastica, difficoltà respiratorie, aumento della dispnea). La lamentela del paziente su un atto di ingestione difficile, una costante sensazione di "gonfiore nella gola", testimonia dello sviluppo dell'effetto di compressione della linfoadenopatia sull'esofago.

Le forme maligne di tumori mediastiniche, vale a dire la linfogranulomatosi e il linfometrico, accompagnati dallo sviluppo della linfadenopatia mediastinica sono caratterizzati dallo sviluppo di tutti i segni non specifici della malattia oncologica in una persona (rapida perdita di peso, grave debolezza e diminuzione della capacità lavorativa, iperidrosi ).

In una situazione in cui il paziente presenta manifestazioni cliniche che indicano la presenza di linfoadenopatia mediastina, per confermare la diagnosi e per identificare la causa di questa sindrome, è necessario effettuare esami di radiazioni del paziente e, se necessario, verifica della biopsia di diagnosi - puntura mediante videotúsoscopia.

La linfadenopatia retroperitoneale

Questa forma di lesione del gruppo retroperitoneale dei linfonodi è spesso un segno patognomonale della lesione tumorale del paziente in varie posizioni, per cui la rilevazione di linfonodi retroperitoneali allargati nel paziente è la base per un esame approfondito di screening utilizzando misure diagnostiche specifiche.

Le principali manifestazioni della linfoadenopatia dei linfonodi retroperitoneali sono febbre a breve termine, dolori intensi di parossismo nelle cavità addominali, che non hanno una chiara localizzazione, diarrea . Molto spesso i linfonodi dello spazio retroperitoneale sono colpiti in caso di lesione tumorale con localizzazione negli organi di qualsiasi parte del tratto digestivo, reni e meno frequentemente con tumori testicolari.

In alcune situazioni, il sintomo primario della linfoadenopatia retroperitoneale è la sindrome intensiva del dolore nella schiena causata dalla compressione delle terminazioni nervose. Il modo più affidabile per diagnosticare questa categoria di linfoadenopatia è la risonanza magnetica con l'utilizzo del contrasto.

Linfadenopatia nei bambini

Attualmente, i casi di linfoadenopatia in varie categorie di età dei pazienti sono aumentati significativamente nella pratica pediatrica e prima che i cambiamenti nei linfonodi sono stati più infiammatori, e negli ultimi dieci anni non è raro che i linfonodi vengano danneggiati da processi paraneoplastici, in gran parte dovuto ad una situazione ecologica sfavorevole.

È necessario distinguere i concetti come " linfoadenite ", che non è altro che un linfonodo alterato dall'infiammazione infiammatoria, e "linfoadenopatia", che è una diagnosi intermedia fino a una diagnosi affidabile della causa dell'allargamento del linfonodo (la scatola, la mononucleosi infettiva, la linfoagulanomatosi).

Bisogna ricordare che prima che il bambino raggiunga l'età di 12 anni, il sistema linfatico è considerato immaturo, anche se l'inizio della sua formazione cade sul periodo intrauterino precoce. Tale immaturità funzionale delle strutture del sistema linfatico spiega l'elevata incidenza di linfoadenopatia, osservata tra i pazienti della categoria di età dei bambini.

Durante l'esame di un neonato, la rilevazione di tutti i linfonodi palpabili indica un aumento dei linfonodi, in quanto in questo periodo di età i linfonodi non sono generalmente disponibili per la palpazione. Il primo anno della vita di un bambino è considerato critico, poiché in questa epoca c'è un aumento reattivo nei principali linfonodi delle zone del collo, occipitale e inguinale. In età più matura, il criterio per il normale funzionamento del sistema linfatico, osservato nella maggior parte dei bambini sani dopo tre anni, è la palpazione di non più di tre gruppi di linfonodi superficiali.

Se consideriamo la struttura delle forme etiopatogenetiche di linfoadenopatia, osservate più o meno frequentemente in pediatria, le posizioni principali sono occupate da linfoadenopatie immunitarie reattive derivanti da varie malattie infettive. Ugualmente spesso nell'infanzia, la linfoadenopatia si verifica a causa di malattie iperplastiche croniche esistenti (immunodeficienza) e delle patologie sistemiche del tessuto connettivo. Fortunatamente la linfoadenopatia di un tumore specifico non è più del 10% nella struttura dell'incidenza complessiva, tuttavia la diagnosi precoce di questo tipo di cambiamento è importante per prevedere il recupero del paziente. Molto raramente, la linfoadenopatia nei bambini è osservata con grave reazione allergica e invasione helminthic.

Lo sviluppo di segni di linfoadenopatia cervicale è più tipico per i bambini con tipo di costituzione linfatico-ipoplastica e le alterazioni dei linfonodi del gruppo cervicale sono sempre accompagnate dallo sviluppo di cambiamenti infiammatori nella cavità orale, nonché da un aumento del timo e della milza. Il tipo reattivo della linfoadenopatia dei gruppi cervicali dei linfonodi è spesso una manifestazione di cambiamenti infiammatori nelle gengive nei bambini con la dentizione. Per determinare la presunta fonte cronica di infezione da cui gli agenti infiammatori sono entrati in un linfonodo regionale, è necessario prendere in considerazione la direzione del flusso normale del liquido linfatico da una o da un'altra regione anatomica.

In una situazione in cui il figlio ha una linfadenopatia generalizzata persistente dopo un mese di vita, combinato con febbre, dermatiti , una comune candidosi orale e diarrea cronica, si dovrebbe assumere che il paziente ha AIDS.

La sconfitta dei linfonodi da processi paraneoplastici può verificarsi come tumore primario del sistema linfatico o come sviluppo di metastasi secondaria. La forma maligna del processo tumorale, localizzata nel sistema linfatico, che prevale nell'infanzia, è lymphosarcoma , che interessa principalmente i linfonodi mediastinici e mesenterici.

Trattamento della linfadenopatia

Il volume delle misure mediche necessarie e patogenetiche dipende da un certo numero di fattori (età paziente, presenza di segni concomitanti di infezione, valutazione della gravità del paziente). Il fattore più importante nella scelta della tattica del trattamento di un paziente con linfoadenopatia è la diagnosi qualitativa della malattia di fondo sottostante, che ha provocato i cambiamenti in un determinato gruppo di linfonodi. Pertanto, il ramo principale del trattamento conservativo della linfoadenopatia è il trattamento etiopatogenetico empirico.

Così, con linfoadenopatia, accompagnata da infezione dei tessuti del linfonodo e dei tessuti molli circostanti, la base del trattamento etiologico sarà agenti antibatterici. In primo luogo, prima del riconoscimento della flora patogena con il metodo di determinazione della sensibilità a una particolare categoria di farmaci antibatterici di punctate ottenuti con biopsia del linfonodo, è preferibile somministrare agli antibiotici della serie cefalosporina (Medamone 1 milione unità una volta al giorno per via intramuscolare), così come i fluorochinoloni (Levofloxacina 1 g per via endovenosa). La durata di questa terapia è determinata dalla reattività individuale del corpo del paziente, così come dal tasso di livellamento delle manifestazioni cliniche e dalla normalizzazione dei principali criteri della reazione infiammatoria nel sangue.

Nel caso in cui la linfoadenopatia sia una manifestazione di una malattia specifica del sistema di natura infettiva (tularemia, sifilide), lo schema del trattamento antibatterico della droga dovrebbe essere determinato in gran parte dalla patologia sottostante.

A causa del fatto che il tessuto linfatico è soggetto a una rapida diffusione dei cambiamenti infiammatori, con qualsiasi forma di linfoadenopatia, occorre prestare attenzione al trattamento locale di questa patologia (l'uso di compresse di riscaldamento, spruzzi d'alcol). L'uso di queste manipolazioni nella genesi tumorale della linfoadenopatia è assolutamente controindicato, in quanto crea condizioni per la diffusione delle cellule tumorali. L'unico metodo più efficace del trattamento locale è il trattamento della pelle immediatamente nella zona del linfonodo interessato con l'aiuto di agenti antisettici in forma di unguenti (applicazione con ungascio Vishnevsky due volte al giorno). Tuttavia, non si dovrebbe aspettare un completo recupero con un'applicazione isolata di unguento senza terapia antibiotica concomitante.

Nel caso in cui un paziente con limfadenopatia limitata sia confermato di avere una genesi tumorale dei cambiamenti nel linfonodo mediante il metodo della biopsia di puntura, si raccomanda un corso di chemioterapia.

Se c'è un cambiamento nel linfonodo con contenuti purulenti, il paziente mostra l'uso di un trattamento chirurgico della linfoadenopatia, eseguito secondo diverse tecniche di base. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è l'apertura del linfonodo, la rimozione di contenuti purulenti e la creazione di drenaggio per il deflusso della scarica.

Al fine di stimolare i meccanismi di difesa del corpo, si consiglia l'uso di agenti immunomodulanti come trattamento aggiuntivo (Glutoxim 5 mg per intramuscolare per 10 giorni).