linfoma


лимфома фото Il linfoma è il nome combinato di alcune malattie oncologiche che tendono ad influenzare il tessuto linfatico con un aumento dei linfonodi e la sconfitta di molti organi somatici caratterizzati da accumulazione incontrollata di linfociti patologici. Il linfoma, come tutti i tumori solidi, è manifestato dalla presenza della forma primaria del tumore. Tuttavia, il linfoma non solo può dare metastasi, ma anche diffondersi a tutti i sistemi del corpo con lo sviluppo simultaneo di una condizione che assomiglia alla leucemia linfatica . Inoltre, vi è il linfoma senza allargare i linfonodi. Può svilupparsi principalmente in vari organi (polmoni, cervello, stomaco, intestino). Questo linfoma si riferisce a forme extranodali.

Il linfoma è di due tipi. Si tratta di un grosso gruppo di linfomi non Hodgkin e linfoma di Hodgkin. Negli studi microscopici, le cellule specifiche di Berezovsky-Sternberg hanno trovato che indicano la diagnosi del linfoma di Hodgkin e, se sono assenti, le malattie sono definite come linfomi non-Hodgkin.

Linfoma della causa

Ad oggi, non è stato possibile stabilire le cause specifiche dell'aspetto di varie forme di linfomi. Finora, molte sostanze tossiche sono state studiate in relazione al coinvolgimento nella formazione di malattie patologiche. Tuttavia, non ci sono prove convincenti che queste sostanze possono provocare l'insorgenza del linfoma.

Ci sono ipotesi della relazione tra alcuni fattori di rischio e la probabilità dello sviluppo di queste patologie in una certa categoria di persone. Questo gruppo comprende persone che hanno subito o sono malati di parenti stretti di linfomi; sofferenti di malattie autoimmuni; coloro che sono stati sottoposti a chirurgia delle cellule staminali o del trapianto di reni; lavorare con sostanze cancerogene; infetti da virus Epstein-Barr, AIDS, epatite C, tipo T-linfotropico e herpes; avendo in presenza di batteri Helicobacter pylori. Così, l'infezione del corpo con vari batteri e virus, la natura dell'attività professionale può causare l'apparenza del linfoma negli esseri umani.

Inoltre, il rischio di sviluppare la malattia nelle persone con indebolimento dell'immunità è notevolmente aumentato, dovuto al difetto inerente o acquisito.

Sintomi del linfoma

Tutte le manifestazioni cliniche della malattia dipenderanno dal tipo e dalla localizzazione. Il linfoma di Hodgkin comprende cinque tipi di patologie maligne e quasi trenta sottotipi di linfomi non-Hodgkin.

Il linfoma del primo tipo è distinto da una serie di sintomi clinici caratterizzati da lesioni di diversi tipi di linfonodi e organi. Tutti i sintomi della malattia sono divisi in manifestazioni comuni della malattia e locali. Praticamente ogni terzo paziente con questa patologia rivela un quadro generale del linfoma, che è un aumento della temperatura, notevoli sudorazioni notturne, debolezza in tutto il corpo, dolori nelle articolazioni e ossa, stanchezza, perdita di peso, mal di testa e prurito sulla pelle . Uno dei primi segni della malattia è il cambiamento del regime di temperatura nel corpo.

Il linfoma, sin dall'inizio della progressione, è caratterizzato dal fatto che la temperatura si basa sulle cifre inferiori e l'aumento caratteristico comincia proprio a sera. A seguito di come il linfoma continua a ottenere progressione, la temperatura raggiunge i 39-40 gradi, e di notte i pazienti sperimentano un freddo che si trasforma in una profonda sudore.

Uno dei sintomi del linfoma è la debolezza generale del paziente, che riduce la capacità di lavorare e può apparire anche prima della diagnosi della malattia.

Il linfoma della pelle si manifesta come un sintomo caratteristico in forma di prurito cutaneo con gradi diversi, che possono apparire molto prima di danneggiamenti linfatici agli organi e ai nodi. Pertanto, può rimanere per un lungo periodo l'unica conferma della malattia. La prurito è una diffusione generalizzata sul corpo del paziente con possibili localizzazioni in alcune parti, come la superficie anteriore della regione toracica, sulla testa, sulle membra, tra cui i piedi e le palme.

Durante l'esame dei pazienti, è possibile diagnosticare varie lesioni dei linfonodi con diverse localizzazioni. In quasi il 90% dei foci patologici sono al di sopra del diaframma e il restante 10% è osservato nelle parti inferiori dei linfociti.

Tipicamente, il linfoma nel 70%, che si riferisce al linfoma di Hodgkin, si manifesta con un aumento dei linfonodi cervicali, caratterizzati da una consistenza elastica, non saldata tra loro e nei tessuti vicini. Quando la palpazione è assolutamente indolore e la pelle del conglomerato tumorale non è cambiata, senza rossore e infiltrazione. Anche nel 25% del linfoma può influenzare i linfonodi supraclavicolari, che generalmente non sono mai grandi. Circa il 13% è influenzato dai linfonodi nelle aree ascelle che, con la loro struttura anatomica, contribuiscono alla rapida diffusione del processo patologico al sistema linfatico mediastinico, nonché ai linfonodi situati sotto il muscolo del seno con la transizione alla ghiandola mammaria.

Il linfoma del mediastino si manifesta con il coinvolgimento dei linfonodi nel 20%. Clinicamente, questo si manifesta come un cambiamento patologico non solo nei linfonodi, ma anche nei processi di compressione e della loro germinazione in altri organi e tessuti. Al momento dell'insorgenza, c'è una lieve tosse secca, accompagnata da dolori nella regione toracica. Questi dolori possono essere di diversa localizzazione e appaiono costanti e sbarrati, che possono intensificarsi durante una profonda ispirazione o tosse. A volte i pazienti si lamentano di dolore nell'area del cuore, carattere pungente e sensazione di rottura nell'area toracica. Ciò è spiegato dall'incremento dei linfonodi, che iniziano a premere sulle terminazioni nervose e sul cuore o sulla loro germinazione. In questo caso, il linfoma mediastinale può diffondersi in pericardio, polmoni e bronchi. Dopo di che, i pazienti sperimentano una lieve dispnea, che si sviluppa durante lo sforzo fisico o la camminata ordinaria. E con l'ulteriore progressione della malattia, vale a dire. la crescita dei linfonodi, la dispnea è molto peggiore. Se i linfonodi del mediastino aumentano in misura notevole, allora la sindrome della vena cava nella parte superiore può svilupparsi. Anche se ci sono casi di corso asintomatico di questa patologia, che è accidentalmente diagnosticata con un esame radiografico a raggi X degli organi del petto.

Le lesioni retroperitoneali dei linfonodi sono estremamente rare e rappresentano circa l'8% dei casi. Più spesso, queste lesioni causano lo sviluppo del linfoma gastrico. L'insorgenza della malattia è caratterizzata da un pattern di flusso asintomatico e solo con un lieve aumento dei linfonodi in questa zona, il dolore e l'intorpidimento della regione lombare, la comparsa di flatulenza e costipazione . Quando bevi l'alcool, anche in piccole quantità di dolore in questa zona è in qualche modo rafforzata.

Il linfoma, che colpisce linfonodi nelle regioni inguinali e iliache, si verifica nel 3% dei casi, ma si differenzia in prognosi scarsa e maligno. Le modifiche che si verificano in questi linfonodi causano crampi o dolori persistenti nell'addome. I segni frequenti della sconfitta di questi linfonodi sono il drenaggio linfatico disturbato, la pesantezza negli arti, la diminuzione della sensibilità cutanea dentro e davanti alle cosce, edema dei piedi.

A volte i medici diagnosticano il linfoma della milza, che è considerato una rara patologia con un corso relativamente benigno e un'elevata aspettativa di vita dei pazienti, se confrontata con altre forme. Il linfoma può coinvolgere la milza nel tumore nell'85% dei casi. Se la patologia di questo organo è colpita, il suo aumento è notato come l'unico segno della malattia, determinato dall'ecografia o dalla ricerca di radionuclidi. Tuttavia, le sue dimensioni normali non sono che i cambiamenti siano assenti o viceversa.

Il linfoma dei polmoni nella forma primaria è molto raro, quindi alcuni autori interrogano la sua comparsa. Tuttavia, nel 30% dei casi, i polmoni sono affetti da un'anomalia e sono attaccati al processo tumorale. Le cellule maligne possono entrare nel tessuto polmonare attraverso linfa o sangue da foci patologiche a seguito della formazione di linfadeniti con una transizione diretta del processo dai linfonodi delle divisioni mediastiniche al tessuto polmonare. Clinicamente, questo si manifesta con tosse, mancanza di respiro, dolori al petto e in alcuni casi emottisi. Se il linfoma blocca il tessuto polmonare in quantità limitate, la tosse è presente insignificante e tutti gli altri segni sono assolutamente assenti. La sconfitta della pleura, accompagnata da un effusione nella cavità pleurica, è caratterizzata da cambiamenti specifici nei polmoni.

In circa il 30% dei casi, il linfoma colpisce le ossa. Vi è il linfoma con danni primari e secondari alle ossa a causa della germinazione da foci patologiche delle strutture vicine o attraverso il sangue. La maggior parte dei casi, il linfoma coinvolge la colonna vertebrale, poi le costole, gli sterni e le ossa pelviche nel processo di lesione. È molto raro osservare i cambiamenti patologici nelle ossa tubolari e nelle ossa del cranio. Ma se questo accade, i pazienti si lamentano di dolore caratteristico. Quando il tumore è localizzato nelle vertebre, il dolore si manifesta in un carattere irraggioso, che viene amplificato premendo sulle vertebre. Con le lesioni delle vertebre delle parti lombari inferiori e toraciche, appaiono le intorpidimento delle gambe e le contrazioni. Con l'ulteriore progressione del processo si rilevano paralisi e paresi degli arti inferiori, così come le funzioni degli organi che si trovano nella regione pelvica.

Il linfoma nel 10% colpisce il fegato. Una lesione patologica dell'organo può essere singola o multipla. La sintomatica di tali cambiamenti si manifesta sotto forma di nausea, bruciore di stomaco, pesantezza nel lato destro dell'ipocondrio e un rimedio spiacevole in bocca. In questi pazienti vengono rilevati segni di ittero di origine diversa, e ciò aggrava la previsione della malattia.

Il linfoma del cervello non è segnato da modifiche specifiche e tali lesioni sono determinate nel 4% dei casi.

Inoltre, ci sono lesioni nel tumore di altri tessuti e organi. Può essere il linfoma della ghiandola tiroidea, del seno, del muscolo cardiaco, del sistema nervoso.

Il linfoma può procedere in modo aggressivo o indolente, ma a volte si osserva un corso fortemente aggressivo con una rapida diffusione del tumore maligno. I linfomi non-Hodgkin sono caratterizzati da un corso aggressivo con alta malignità. Il linfoma con malignità bassa è un flusso indolente. La prognosi di questi linfomi è comune. Il linfoma con un corso aggressivo ha più opportunità di recupero, ma le forme indolenti appartengono a patologie incurabili. Inoltre, sono ben trattati con polichemoterapia, radiazioni e interventi chirurgici, ma, tuttavia, hanno una predisposizione pronunciata alla ricaduta, che spesso porta alla morte. In qualsiasi fase, questo linfoma può andare in una cellula diffusa B-grande con danni successivi al midollo osseo. Tale transizione si chiama Sindrome di Richter, che indica un tasso di sopravvivenza fino a dodici mesi.

Il linfoma maligno, di regola, colpisce per la prima volta il tessuto della linfa, e poi - il midollo osseo. Questo è ciò che la distingue dalla leucemia.

Il linfoma, che appartiene al gruppo non-Hodgkin, si verifica nei linfonodi periferici e viscerali, nel timo, nel linfoide nasofaringeo e nel tratto gastrointestinale. Molto meno spesso colpisce la milza, le ghiandole salivari, l'orbita e altri organi.

Il linfoma è anche nodale e extranodale. Dipende da dove il tumore è localizzato in primo luogo. Ma poiché le cellule maligne si diffondono molto velocemente sul corpo, il linfoma maligno è caratterizzato da un accordo generalizzato.

Il linfoma maligno è caratterizzato da un aumento di un linfonodo o di più; la presenza di danni extranodali e l'inizio del processo patologico in forma di perdita di peso, debolezza e febbre.

фото лимфомы у детей

nei bambini di linfoma foto

Lymphoma of stage

Con l'aiuto di fasi è possibile determinare la possibilità di penetrazione e diffusione di neoplasie maligne nel corpo umano. Le informazioni ottenute aiutano a prendere una decisione corretta nella nomina di un appropriato programma di trattamento terapeutico.

Sulla base della classificazione convenzionale di Ann-Arbor, si distinguono quattro stadi del processo maligno.

Le prime due fasi del linfoma sono convenzionalmente considerate locali o locali e il terzo e il quarto sono comuni. Nei numeri (I, II, III, IV), se sono presenti i tre principali sintomi (sudorazione notturna, febbre e perdita di peso), aggiungere la lettera B e in assenza della lettera A.

Nella prima fase del linfoma, una parte dei linfonodi è coinvolta nel processo tumorale;

Nella fase II del linfoma sono interessate diverse regioni dei linfonodi, localizzate solo da un lato del diaframma;

Alla terza fase del linfoma, i linfonodi sono localizzati su entrambi i lati del diaframma;

Al IV stadio, il linfoma si diffonde a vari organi e tessuti somatici. Con una massiccia lesione dei linfonodi, sullo stadio viene aggiunto un simbolo X.

Linfoma a cellule B

Questo linfoma si riferisce a forme aggressive della malattia, in cui la struttura del linfonodo è rotta e le cellule tumorali si trovano in tutte le aree.

Il linfoma delle cellule B è uno dei tipi più comuni di linfomi non-Hodgkin con malignità alta, varie caratteristiche morfologiche, sintomi clinici e la loro sensibilità ai metodi di trattamento. Ciò può essere spiegato dal fatto che il linfoma di cellule B può svilupparsi principalmente e trasformarsi da linfomi non-Hodgkin di non-Hodgkin, ad esempio dal linfoma follicolare, il linfoma MALT. Le cellule patologiche sono caratterizzate da segni fenotipici di centroblasti o immunoblasti a seguito dell'espressione di antigeni delle cellule B. Nel 30% dei casi si osserva un'anomalia citogenetica, che si chiama translocazione (14, 8). Con il linfoma di cellule B, il gene è rianimato (nel 40%) o la sua mutazione (nel 75%).

Le prime due fasi della malattia possono essere diagnosticate in un terzo dei pazienti ei rimanenti casi sono disseminati e il processo patologico coinvolge zone extralimfatiche.

Il linfooma delle cellule B è formato da cellule precursori immature di linfociti B. Questa malattia consiste in diverse forme, tra cui il linfoma di Burkitt, la leucemia linfocitica etiologica cronica, il linfoma a cellule B delle cellule diffuse diffuse, il linfoma immunoblastico delle cellule grandi, il linfoma follicolare, il precursore linfoblastico B del linfoma.

I linfomi a cellule B sviluppano rapidamente. A seconda della posizione della localizzazione, esistono diversi tipi di sintomi. In primo luogo sono linfonodi allargati, che non provocano sensazioni dolorose. Possono essere formate sul collo, sulle mani, nelle ascelle, nella zona di testa o in più zone contemporaneamente. La malattia si sviluppa anche nelle cavità, dove è molto difficile determinare l'aumento dei linfonodi. Poi la malattia germoglia nella milza, nel fegato, nelle ossa e nel cervello.

Contemporaneamente c'è una febbre, debolezza, sudorazione di notte, perdita di peso, stanchezza. Il sintomo con il linfoma a cellule B si sviluppa per due o tre settimane. Con un quadro clinico tipico, è necessario consultare uno specialista e eseguire un esame diagnostico per escludere o confermare la diagnosi.

Trattamento linfoma

Per il trattamento del linfoma vengono utilizzati metodi tradizionali di trattamento delle malattie oncologiche, che includono l'irradiazione delle radiazioni e la polycermoterapia, nonché le loro combinazioni.

Nella scelta dei metodi di trattamento, vengono presi in considerazione le fasi del linfoma ei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo del processo patologico. I più importanti criteri di rischio includono alterate lesioni dell'area linfatica (più di tre); alla fase B - la velocità di sedimentazione degli eritrociti è di 30 mm / h, nella fase A - 50 mm / h; lesioni di natura extranodulare; ampia sconfitta del mediastino; a МТИ 0,33; con splenomegalia massiccia con infiltrazione diffusa; linfonodi - più di cinque centimetri.

Il trattamento dei pazienti con diagnosi di linfoma inizia con la nomina di farmaci polycermoterapici. E solo i pazienti con la prima fase (A) ricevono l'irradiazione delle radiazioni della lesione interessata in una dose totale di 35 Gy. Praticamente tutti i pazienti con prognosi intermedia e favorevole sono assegnati a polycermoterapia ABVD sotto forma di uno schema standard e in caso di una prognosi sfavorevole - VEASORR. Il primo schema comprende la somministrazione endovenosa di farmaci quali Dacarbazina, Bleomicina, Doxorubicina e Vinblastina. Il secondo schema comprende: Bleomicina, Prednisolone, Etoposide, Ciclofosfamide, Vincristina, Doxorubicina e Procarbazina.

Il gruppo con una prognosi favorevole comprende le prime due fasi del linfoma senza fattori di rischio. Questi pazienti cominciano ad essere trattati con la nomina di due corsi ABVD. Dopo il completamento della polycermoterapia, l'irradiazione delle radiazioni viene effettuata dopo tre settimane. Il gruppo di prognosi intermedio comprende le prime due fasi con almeno un fattore di rischio. Per questi pazienti vengono condotti quattro corsi di ABVD, e dopo poche settimane viene eseguita l'irradiazione delle radiazioni delle aree inizialmente colpite. Il gruppo con prognosi sfavorevoli comprende le ultime due fasi (III, IV) del processo patologico. Qui il trattamento inizia con VEASORR o ABVD con riposo obbligatorio in due settimane. Poi, la radioterapia viene data anche con irradiazione dello scheletro interessato.

Nel trattamento dei pazienti con forme indolenti e aggressive della malattia vengono tentati i principali compiti, come la sopravvivenza massima dei pazienti e il miglioramento della loro qualità di vita. Il successo nel risolvere questi problemi dipende dal tipo di linfoma stesso e dalla fase del suo corso. Per un percorso localizzato di patologia maligna, un punto importante è l'eradicazione del tumore, un aumento della speranza di vita e una possibile cura. Nel processo generalizzato, il trattamento razionale è prescritto in forma di terapia antitumorale e di trattamento palliativo, che sono associati a migliorare la qualità della vita e aumentarne la durata.

La fase terminale del linfoma è caratterizzata da un programma di terapia palliativa, per cui è importante migliorare la qualità della vita dei pazienti. La base della terapia palliativa comprende: supporto psicologico, spirituale, sociale, sintomatico e religioso.

Il linfoma di forma maligna e la natura aggressiva del corso con la presenza di una prognosi favorevole è curato nel 35%. È caratterizzato dalla previsione individuale quando si utilizza una scala tumorale o sulla base della stima MPI. Secondo il sistema MPI, ogni caratteristica avversa è un punto. Quando la somma dei punteggi prognostici determina il corso della malattia, favorevole o sfavorevole. Con il numero totale di punti da zero a due, è il linfoma con una prognosi favorevole, da tre a cinque - sfavorevole, da due a tre - indefinito. Quando viene assegnato un numero significativo di pazienti con una prognosi incerta, viene utilizzata una valutazione più completa della scala tumorale, che comprende parametri quali i sintomi di fase e sintomi generali, le dimensioni del tumore, i livelli di LDH e microglobulina.

I sintomi negativi su questa scala sono gli ultimi due stadi (III, IV), i sintomi B, il linfoma più di sette centimetri, il livello di LDH aumentato di 1,1 volte e il livello di microglobulina è superato di 1,5 volte. I pazienti i cui punteggi totali prognostici superano il numero di tre si riferiscono a pazienti con scarsa prognosi, e meno di tre al gruppo di prognosi favorevole. Tutti questi dati vengono utilizzati nella nomina del trattamento individuale.

Per il trattamento dei pazienti con forme aggressive di linfomi di una prognosi favorevole, è prescritto un trattamento chemioterapico sotto forma di un sistema ASOP o CHOP. Comprende tali farmaci come Prednisolone, Doxorubicina, Vincristina (Onkovin), Ciclofosfamide. L'obiettivo principale della polycermoterapia è quello di ottenere una remissione assoluta nelle prime fasi della terapia, in quanto ciò è legato agli indicatori del miglioramento complessivo della sopravvivenza. In forme parziali di regressione di un neoplasma patologico, la polycemoterapia è sempre integrata dall'irradiazione delle radiazioni delle regioni colpite.

Il gruppo di problemi di trattamento comprende pazienti anziani, che sono caratterizzati dalla dipendenza dell'effetto della terapia all'età. Fino a quarant'anni, le rimanenze complete sono del 65% e dopo sessanta - circa il 37%. Inoltre, la mortalità tossica può essere osservata fino al 30% dei casi.

Per il trattamento dei pazienti in età avanzata, Rifaximab viene aggiunto a farmaci chemioterapici, che quasi triplicano il tasso di sopravvivenza media. E per i pazienti di età inferiore ai 61 anni, vengono utilizzati telerapia e PCT, utilizzando il sistema R-CHOP.

Il trattamento ricorrente di linfomi aggressivi, caratterizzati da un corso generalizzato della malattia, dipende da molti fattori. Ciò riguarda l'istologia del tumore, la precedente terapia e la sua sensibilità, la risposta al trattamento, l'età del paziente, lo stato somatico complessivo, lo stato di alcuni sistemi e il midollo osseo. Tipicamente, il trattamento di una ricaduta o di un processo progressivo dovrebbe includere farmaci precedentemente non utilizzati. Ma a volte nel trattamento delle ricadute che si sono sviluppate un anno dopo la remissione assoluta, utilizzando i primi regimi di trattamento, possono dare buoni risultati.

Il linfoma nella seconda fase della malattia, con grandi dimensioni tumorali, con lesioni in più di tre regioni, con forma di cellule B e con valori sfavorevoli di MPI ha un rischio maggiore per lo sviluppo di ricadute precoci.

C'è una cosa in medicina come la terapia della disperazione. Questo tipo di trattamento è utilizzato per pazienti con forme primarie refrattarie e con ricadute precoci di anomalie maligne in forma di dosi aumentate di polycercoterapia. La remissione nella terapia della disperazione si verifica meno nel 25% dei casi, e sono abbastanza brevi.

La nomina di terapia ad alta dose è considerata un'alternativa nel trattamento dei pazienti gravi. Ma è nominato con un buon stato obscheomatico.

Il linfoma con corso aggressivo è suscettibile di trattamento con terapia ad alta dose per le prime ricadute di patologia tumorale.

Al centro del fattore prognostico del linfoma della specie indolente con malignità di basso grado è la fase della malattia. Pertanto, la stadiazione della patologia è determinata dopo la biopsia del midollo osseo del midollo osseo come conseguenza del suo forte coinvolgimento nel processo di malattia.

Fino ad oggi, il linfoma nel farmaco indolente non presenta standard specifici nel trattamento, poiché sono assolutamente ugualmente sensibili ai metodi noti di trattamento del cancro e come risultato della cura non si verifica. L'uso della polycermoterapia porta a risultati positivi a breve termine e poi la malattia comincia a ripetersi. L'uso della radioterapia come trattamento indipendente è efficace alla prima o prima fase (E) del linfoma. Per i tumori di cinque centimetri, la dose totale è di 25 Gy sulla concentrazione patologica e questo è considerato sufficiente. Nelle ultime tre fasi della malattia patologica, la polycondensation di radiazione in 35 Gy è integrata con farmaci polychemoterapeutici. A volte nel 15% del linfoma indolo può improvvisamente regredire. Poi cominciano il trattamento con schemi standard. Può essere utilizzato l'agente monochimaterapeutico del clorbutin con Prednisolone. E anche usare la polycemoterapia sotto forma di uno schema CVP, che comprende Cyclophosphane, Vincristine, Prednisolone.

La terapia finale è l'esposizione alle radiazioni, prescritta secondo le indicazioni. In forma di terapia di mantenimento, viene utilizzato l'interferone.

Previsioni di linfoma

La sopravvivenza a cinque anni viene raggiunta utilizzando moderni metodi di polycermoterapia, nonché radioterapia. Ad esempio, nei pazienti con prognosi favorevole, tali risultati possono essere raggiunti nel 95%; con un intermedio - nel 75% e con una previsione sfavorevole - nel 60% dei casi.