Cuore mixoma


миксома сердца фото Il mixoma del cuore è un tumore primario intracavitario del cuore, distinto dal corso benigno e dall'origine endocardica. In relazione al fatto che il myxoma del cuore ha una caratteristica forma arrotondata ed è attaccato alla parete interna mediante una lunga "gamba", con ecocardioscopia, ha l'aspetto di un neoplasie mobile con distinti contorni lisci.

I pazienti con un myxoma dell'atrio sinistro predominano nella patologia oncologica generale dei pazienti cardiaci, pari almeno al 75%. La sconfitta dell'atrio destro e del setto interatrio è osservata molto meno spesso e viene spesso rappresentata da neoplasie multiple in tutte le cavità del cuore.

Cause del cuore di myxoma

La principale categoria di rischio per questa patologia oncologica è l'anziano, ma una piccola percentuale di casi è rappresentata dalla forma ereditaria di myxoma, che può verificarsi in qualsiasi età e non dipende dal sesso.

La forma ereditaria del myxoma del cuore differenzia il polimorfismo delle manifestazioni cliniche e patomorfologiche, quindi il paziente può avere nodi myxomatosi diffusi non solo nelle cavità cardiache, ma anche in altre strutture (grasso sottocutaneo, seno, strutture del sistema endocrino). Il tipo di famiglia di myxoma è caratterizzato da un corso maligno e da una tendenza a ripetere la ricorrenza.

Poiché questa nuova crescita si verifica molto raramente nella struttura generale di oncopatologia, l'eziopatogenesi di questa patologia non è stata sufficientemente studiata, ma è ben noto che la proliferazione e la degenerazione myxomatosa si sviluppano dall'endotelio. Recentemente, uno studio scientifico sulle conseguenze della chirurgia cardiaca ci permette di concludere che lo sviluppo del mieloma del cuore è in qualche modo facilitato da intervento chirurgico intracavitico sul cuore nell'anamnesi (dilatazione percutanea del pallone della valvola mitrale, difetti settici plastici).

Sintomi e segni del cuore di Myxoma

Il mixoma del cuore è caratterizzato dal polimorfismo delle manifestazioni cliniche, ma ciascuno dei singoli sintomi osservati nel paziente può essere attribuito ad una delle tre sindromi patognomoniche: sindrome clinica generale, complesso sintomatico dei disturbi del flusso sanguigno intracavitario e sindrome embolica. Dovrebbe essere preso in considerazione che il myxoma del cuore appartiene alla categoria delle oncopatologie in rapida evoluzione, caratterizzate da una rapida crescita e da un significativo aumento del substrato tumorale.

La sindrome più comune e allo stesso tempo non specifico è clinica generale, i cui sintomi sono osservati nel 90% dei pazienti con cuore del myxoma. Il paziente si lamenta di una progressiva debolezza, di incapacità di svolgere l'attività fisica abituale, di diminuire l'appetito, di febbre instabile e di dolore dolorante in vari gruppi di articolazioni. Un esame più dettagliato del paziente con i sintomi di cui sopra rivela i seguenti segni clinico-laboriali della malattia: tipo emolitico di anemia, alterazioni infiammatorie nel sangue, disproteinemia con un elevato livello di immunoglobuline.

La sindrome embolica si sviluppa quando una parte del substrato tumorale è staccata o si formano strati trombotici nella cavità atriale, con la loro successiva diffusione con il flusso sanguigno circolante a questa oa quella parte del sistema circolatorio. In una situazione in cui l'embolio blocca il flusso di sangue nelle arterie cerebrali, il paziente sviluppa attacchi ischemici transitori acuti, consistenti in una perdita di coscienza a breve termine, l'apparizione di sintomi neurologici cerebrali focali e generali. Tumore embolico può ostacolare il flusso sanguigno in qualsiasi vaso sanguigno, anche il più piccolo calibro, ad esempio l'arteria della retina, che porta a conseguenze irreversibili in forma di perdita di funzione visiva. Per sviluppare complicazioni emboliche nel bacino dell'arteria polmonare, la principale fonte è il mixoma dell'atrio destro.

Il simptomocomplex causato da un flusso sanguigno intracavitico compromesso nel myxoma del cuore si verifica in una situazione in cui il substrato tumorale obturates completamente l'orifizio atrioventricolare e la bocca del tronco polmonare. La conseguenza di questi cambiamenti patologici è l'emergere di segni persistenti di aumento della pressione intravascolare nel sistema vascolare polmonare, accompagnati da gravi disordini emodinamici e respiratorie in forma di dispnea in aumento, tosse secca con separazione dello spondimento contenente una miscela di sangue, una sindrome periferica edemosa pronunciata e disturbi del ritmo cardiaco. Il segno patognomonico del myxoma del cuore in questa situazione è un miglioramento significativo della condizione del paziente nella posizione orizzontale del tronco, quando le manifestazioni cliniche possono scomparire e si manifestano nuovamente quando la posizione del tronco cambia in posizione verticale.

Le manifestazioni tipiche del myxoma del cuore corretto sono l'emersione di edema generalizzato e accumulo di esudato nella cavità addominale, nel bacino e tra le labbra pleuriche, l'epatopenegalia e la cianosi della pelle con una lesione predominante delle parti distali del tronco. Purtroppo, tutti questi segni appaiono alla fase finale della malattia, quando i parametri del substrato tumorale raggiungono valori elevati. In considerazione della somiglianza delle manifestazioni cliniche del myxoma dell'atrio destro con segni di stenosi mitrale , il paziente deve essere esaminato per la presenza di lesioni cardiovascolari. Il mixoma, localizzato nella cavità dei ventricoli del cuore, è raramente manifestato da sintomi clinici generali ed è accompagnato principalmente da segni di disturbi cardiomemodinamici.

Un esame oggettivo del paziente che utilizza la tecnica di auscultazione, purtroppo, non consente di stabilire una diagnosi corretta, anche se esistono caratteristiche caratteristiche (suddivisione del primo tono, mormorio sistolico all'apice del cuore, rumore della rigurgitazione mitrale). Tutti i segni sopra riportati possono essere osservati in altre malattie cardiache, ad esempio difetti valvolari, in modo da non essere considerati segni specifici del cuore di myxoma.

L'esame elettrocardiografico standard del paziente non consente di stabilire in modo affidabile il fatto di presenza di cambiamenti myxomatosi in questa o di quella parte del cuore, e quando esegue l'esame fluoroscopico degli organi della cavità toracica, solo una leggera modifica della configurazione del cuore viene identificata come "mitralizzazione". Solo in una situazione di lungo corso della malattia, accompagnata dalla formazione di molte calcificazioni, è possibile determinare i segni radiografici indiretti del myxoma del cuore.

Il metodo più informativo e accessibile di visualizzazione del myxoma del cuore è l'echocardioscopia con accesso transthoracico, che consente di determinare la localizzazione, la dimensione, la forma della crescita del tumore, la sua correlazione con altre strutture del cuore. Le caratteristiche distintive del myxoma sono la sua vascolarizzazione massiccia, che è facilmente riconoscibile con l'uso della scansione duplex del cuore.

Trattamento del Myxoma Heart

Il trattamento di qualsiasi localizzazione del myxoma del cuore è esclusivamente nella sua rimozione operativa e un funzionamento radicale con il mixoma implica una completa escissione del substrato tumorale intracavitico. È preferibile effettuare la rimozione operativa del nodo myxomatous immediatamente dopo la sua individuazione, in quanto il rischio di complicazioni a lungo termine in questa patologia è abbastanza grande. Se ritardato in termini di applicazione del trattamento operativo del mixoma entro due anni, il paziente può sviluppare un esito letale della malattia, che è causato da embolia di grandi arterie cerebrali e coronarie.

Per l'escissione del myxoma, i cardiosurgici preferiscono utilizzare l'accesso mediano longernale della sternotomia, che consente di visualizzare sufficientemente l'area interessata. La rimozione del tumore myxomatous dovrebbe essere massima, catturando non solo il substrato tumorale ma anche i tessuti vicini. Dopo la rimozione del neoplasma, si forma un vasto difetto della ferita nella regione del setto interatriale, per eliminare la quale la plastica viene usata dalla parte esalita del pericardio. L'apparenza dei segni di ricorrenza della malattia in un periodo postoperatorio remoto indica una violazione della tecnica per la rimozione del myxoma, in conseguenza di quale parte del substrato tumorale non è stata escluse. Durante l'esame di un mixoma remoto, può avere sia una struttura morbida che una struttura densa con una superficie liscia di varie dimensioni e forme.

La rimozione del tumore myxomatous dovrebbe essere effettuata con la massima attenzione possibile, in quanto durante l'operazione il rischio di embolia dal substrato tumorale aumenta. A tal fine, il manuale operativo elimina lo stadio della revisione delle dita e prima di effettuare il defect plastico ricorrere ad un lavaggio approfondito della cavità dell'atrio interessato per visualizzare eventuali residui tumorali. In una situazione in cui il myxoma del cuore è accompagnato da un danno all'apparato valvolare del cuore, i cardiosi chirurgici preferiscono contemporaneamente rimuovere il tumore myxomatoo e eseguire la protesi della valvola interessata.