pericardite


перикардит фото La pericardite è un processo infiammatorio patologico nella borsa pericardica con un prevalente danno alla foglia pericardica viscerale, manifestata dalla fibrosi (sostituzione dei tessuti con tessuto connettivo) o dall'accumulo di liquidi nel pericardio. queste cambiamenti significativamente riducono la funzione fisiologica del muscolo cardiaco.

Il pericardio è responsabile della corretta posizione del cuore rispetto ad altri organi del mediastino. È costituito da due strati: fibroso esterno e sangue interno. La parte seria è a sua volta divisa in un sacco serico e un epicardio. Quest'ultimo copre fortemente il miocardio. Tra l'epicardia e il muscolo cardiaco c'è una piccola quantità di CSF necessaria per ridurre l'attrito durante le contrazioni del muscolo.

Nelle persone fisicamente sane il volume e la composizione del fluido cerebrospinale pericardico sono sempre le stesse, ma con lo sviluppo della pericardite, la quantità di fluido inizia a crescere e il contenuto quantitativo delle proteine ​​aumenta notevolmente. Questi processi portano alla compressione del muscolo cardiaco e prevengono i normali volumi di contrazioni, e in seguito cominciano a formare delle colpi.

La pericardite può iniziare a causa di malattie respiratorie infettive, ischemia cronica del cuore, malattie autoimmuni, collagene, crescita di formazioni tumorali e allergie.

Pericardite causa

La pericardite del cuore può essere contagiosa e asettica. Nella maggior parte dei casi riportati, la pericardite si sviluppa contro la tubercolosi polmonare e il reumatismo.

La pericardite nel reumatismo ha le proprie peculiarità: non solo il pericardio, ma anche l'endocardium e il muscolo cardiaco sono coinvolti nel processo patologico. Pericardite e natura reumatica e tubercolare - è una conseguenza del processo infettivo e allergico nel corpo. Il danno tubercolare al pericardio si verifica quando l'agente infettivo entra nella borsa pericardica attraverso i vasi linfatici del tessuto polmonare e dei linfonodi interessati.

Il rischio di pericardite aumenta notevolmente con malattie quali l' influenza , la scarlattina, la tonsillite e il morbillo . Contribuire allo sviluppo di questa condizione e sepsi, così come infestazioni fungine e parassitarie.

In alcuni casi, la pericardite può causare la polmonite, processi infiammatorie nella pleura e nell'endocardite . In questi casi l'agente infettivo viene trasferito nel cuore attraverso i vasi sanguigni o linfatici del petto.

L'allergia a qualsiasi farmaco o siero può anche portare all'infiammazione della borsa del cuore. Le persone con eritematoso lupus sistemico e artrite reumatoide sono ad alto rischio di pericardite.

A volte la pericardite può essere una conseguenza di un attacco cardiaco, endo- o miocardite. La pericardite non infettiva può svilupparsi nel periodo postoperatorio, con lesioni cardiache (ferite di punzone, gravi lesioni). L'infiammazione del pericardio e l'accumulo di fluidi patologici possono portare a cancro, gotta e tossine del corpo, per esempio, con l'uremia. La pericardite può anche svilupparsi nel pericardio con difetti congeniti (diverse cisti e sporgenze del muro), così come nelle persone con alterata circolazione del sangue e edema di diversa genesi.

Ci sono primarie (emergenti come una malattia indipendente) e secondarie (come conseguenza di malattie già esistenti) infiammazione del pericardio.

La pericardite può essere locale, parziale e diffusa. Con il flusso si distinguono forme acute e croniche di questo processo patologico. I processi con pericardite acuta si sviluppano rapidamente, la durata totale della malattia non supera 5-6 settimane.

Si distinguono la pericardite essudativa e secca. Quando si asciuga nella membrana sierica, una grande quantità di sangue entra nei vasi, quindi la fibrina penetra nella cavità pericardica. Con effusione di fluido pericardico in grandi quantità raccolte tra le foglie esterne e interne del pericardio. Esulare con questa forma di pericardite può essere di vari tipi: sanguinosi, sierosi, sieroso-fibrinosi e putrefattivi.

L'infiammazione cronica del pericardio dura più di mezzo anno, progredisce lentamente. Esiste una pericardite cronica adesiva, adesiva ed esodativa. La pericardite evacuata cronica si sviluppa allo stesso modo della pericardite acuta, solo il processo richiede più tempo. Adesivo o adesivo, la pericardite è un fenomeno residuo dopo altre infiammazioni del sacco pericardico, caratterizzato da un evidente processo adesivo. L'ultimo tipo di infiammazione cronica del pericardio raccoglie i sintomi dei due precedenti.

Sintomi della pericardite

Le manifestazioni della pericardite dipendono direttamente dal tipo di processo, dalla sua durata e dal tipo di esudato. La patologia nella maggior parte dei casi si verifica sullo sfondo di una malattia già esistente, quindi non esiste una clinica specifica.

Spesso i pazienti con pericardite notano dolore nei loro petti di forza variabile, difficoltà di respirazione, soprattutto dopo l'esercizio, frequenti battiti cardiaci, impulsi accelerati aritmici, tosse secche, febbre alta, deterioramento delle condizioni generali, rumore provocato dal movimento pericardico.

La persona che effettua tali denunce è sottoposta ad un esame approfondito. Esso comprende un esame completo, eco e elettrocardiografia, raggi X degli organi mediastinici, analisi cliniche. Dopo l'esame, le gonfie venature del collo, il tono cianotico della pelle, soprattutto alle dita delle dita, vicino alle labbra e al naso, gonfiore delle gambe saranno ben visibili. Quando si studia con un fonendoscopio, si sente un rumore di attrito. Nell'ECG il medico vedrà uno spostamento del segmento ST e l'echocardiografia indica la presenza di fluido tra le lenzuola. Il sangue accelererà ESR, proteina alta C-reattiva, leucocitosi, aumento della deidrogenasi di lattato. Un test del sangue può aiutare a individuare marcatori caratteristici della patologia miocardica: il livello della troponina e della fosfocinasi della creatina. La radiografia è informativa se ci sono gravi violazioni della configurazione del cuore.

Pericardite esudativa

La pericardite con segni di aumento della essudazione avviene spesso dopo le malattie infiammatorie trasferite o le reazioni allergiche. È una complicazione di gravi malattie come tubercolosi e reumatismi, infezioni da strepto e da stafilococco.

Il principale segno della pericardite esudativa è l'accumulo di fluido (esudato o trasudato) tra i fogli pericardici. Gradualmente, la foglia parietale comincia a sottile e deforme. La prima volta che l'emodinamica non subisce a causa della pressione aumentata nelle vene, in quanto ciò contribuisce al normale riempimento del cuore con sangue. Mentre il liquido si espande, aumenta la pressione sul muscolo cardiaco, comincia a contrattare, causando un atto fisiologicamente normale di contrazioni cardiache da interrompere.

Le manifestazioni della pericardite esudativa dipendono dalla natura del fluido accumulato, dalla gravità del corso, dalla quantità di essudato e dal tasso di permanenza. Poiché il muscolo cardiaco è difficile da espandersi sulla diastolo, la malata si lamenta di un impulso debole, della pelle cyanotica pronunciata, di una debolezza generale che può portare a una perdita di coscienza a breve termine.

Per fare la diagnosi corretta, è necessario eseguire palpazione e percussioni del petto. Su un'immagine a raggi X, un aumento del cuore sarà visto solo se la cavità contiene più di due millilitri di liquido. In questo caso, i contorni del cuore saranno lisciati ei limiti cresceranno sia a destra che a sinistra. L'ecocardiografia ha un vantaggio rispetto alla radiografia, perché consente di rilevare il liquido in piccoli volumi (da 50 millilitri). L'ecocardiografia mostrerà anche l'ipercinesia del contorno del cuore e del setto posto tra i due ventricoli, nonché i difetti della valvola.

I segni che testimoniano l'allungamento del liquido cardiaco includono: lisciare i divari tra le costole nella zona interessata a causa dell'ipotensione dei muscoli, dell'edema dei tessuti cardiaci, in ritardo nella respirazione della parte colpita del torace e protrusione dell'epigastrio a causa dello spostamento del muscolo diaframmatico verso il basso.

L'apice del cuore con pericardite esudativa sale ad uno o due spazi intercostali e si sposta verso sinistra. Le vene sul collo non pulsano, si gonfiano e diventano piene di sangue. I confini della dullness cardiaca, definiti per via percutanea, sono significativamente allargati, il cuore viene ingrandito nel piano orizzontale, la parte superiore della parete addominale non partecipa all'atto della respirazione.

Il tremore vocale con pericardite esudativa è aumentato, la respirazione diventa bronchiale dall'angolo della scapola verso il basso. Nella posizione del ginocchio si ripete la respirazione, si sente la crepitazione e il sospiro, la piccola bolla nella natura. Quando si ascolta il cuore, i toni sono soffiati, il rumore è udito sulla sistola.

Pericardite traumatica

La pericardite traumatica è un processo patologico infiammatorio del sac del pericardio, derivante da varie lesioni del petto.

La causa della pericardite traumatica può servire come una ferita penetrante degli organi mediastinici con un oggetto affilato, proiettile o frammentazione. Spesso, la pericardite traumatica si sviluppa a causa di un'ulcera perforata dello stomaco o dell'esofago.

Il trauma blunt può anche causare lo sviluppo di questa malattia. Tali danni possono causare un incidente d'auto, nel crollo degli edifici e un soggiorno prolungato sotto il peso di detriti, con un massaggio indiretto indebito del cuore, nonché in una lotta.

Il pericardio può essere danneggiato in infestazioni chirurgiche (installazione del driver ritmico, angioplastica coronarica, posizionamento catetere nella cavità cardiaca per scopi diagnostici).

La pericardite traumatica può essere causata da un corpo estraneo - la strumentazione o il materiale operativo dimenticato nella cavità pericardica. L'infiammazione del sacco pericardico si presenta in alcuni casi e dopo la pericardotomia.

La pericardite traumatica ha spesso un carattere esudativo e si sviluppa notevolmente, ma in alcuni casi, in assenza di esame e il necessario trattamento può andare in pericardite cronica.

Pericardite acuta

Il primo sintomo della pericardite acuta è il dolore nel cuore di una varietà di espressione e di carattere. Nella maggior parte dei casi, l'epicentro del dolore è nella zona del processo xiphoid o all'apice del cuore. Il dolore può diffondersi sulla scapola sinistra e sul braccio, sul collo, sull'epigastrio. Può essere forte, intenso e affilato, talvolta dolorante e disegnante. Questi sentimenti sono un segno sicuro che la pericardite è secca.

La presenza di ex- o transudato è caratterizzata dall'apparire della dispnea, un senso di mancanza di ossigeno. Questi sintomi aumentano a seconda della quantità di liquido e del tasso di aumento del volume. In posizione di seduta, la respirazione diventa molto più facile per il paziente, dal momento che il fluido scorre nelle parti più basse e il flusso di sangue al miocardio aumenta. Una persona cerca di alleviare la condizione inclinando il tronco in avanti.

A causa del fatto che il fluido patologico preme sui bronchi e trachea e irritano i nervi, il paziente inizia una tosse secca e debilitante. Il vomito può verificarsi a causa dell'irritazione dei rami del nervo vagus. Se l'accumulo di fluido avviene in grandi quantità, la respirazione bronchiale comincia ad essere sentita all'angolo della scapola.

La pericardite fibrinosa procede senza cambiare i confini del cuore.

La pericardite esudativa è caratterizzata da una diminuzione della forza dell'impulso apicale, fino alla completa scomparsa. Grandi vene del collo aumentano, ma la pulsazione con l'occhio nudo non è visibile. Di grande importanza per i diagnostici è l'allargamento dei confini della dullness cardiaca (assoluta e relativa).

Con pericardio asciutto durante l'ascolto, i toni non cambiano o diventano leggermente soffiati, e con effusioni acute sono fortemente soffiate, c'è una tachicardia. Per la pericardite secca, così come l'essudato con una piccola quantità di fluido patologico, una caratteristica è il suono dell'attrito del pericardio. Se c'è un sospetto di pericardite secca acuta e il rumore non è udibile nella posizione verticale o orizzontale della persona, dovresti chiedergli di stare alla posizione del ginocchio o, se è difficile da fare, piegare in avanti il ​​più possibile. In questa posizione, il suono dell'attrito del pericardio sarà chiaramente udibile. È facile distinguere dagli altri suoni, in quanto solo ha un carattere graffiante. Questo rumore è meglio udito udendo l'aria. Con l'accumulo di effusione, le caratteristiche dell'impulso subiscono anche cambiamenti: l'ampiezza dell'impulso diventa più piccola, soprattutto quando viene inalato. Grazie a questo fenomeno, il sintomo è stato chiamato "impulso paradossale". Oltre a quanto sopra, il paziente ha ipotensione persistente.

Se si sospetta la pericardite acuta, è necessario escludere infarto miocardico , cardialgia di varie genesi e infiammazione della pleura. È importante ricordare che la pericardite può diventare una complicazione di un attacco di cuore. In questo caso è necessario rendere il paziente un ECG, controllare il livello di allanylaminotransferases, asparagine aminotransferases, creatina phosphokinase e lattato deidrogenasi. Una fotografia a raggi X di alta qualità permetterà di determinare la presenza o l'assenza di danni alla pleura e al polmone. Le sensazioni soggettive del paziente con la sconfitta di questi organi e tessuti sono simili alla clinica pericardica.

Se la pericardite secca acuta è una nosologia indipendente, allora termina bene in condizioni di un adeguato trattamento medico e non comporterà conseguenze. Pericardite esemplare molto più spesso asciutto passa in una corrente protratta. Il suo pericolo risiede nel fatto che per molto tempo può svilupparsi senza alcuna manifestazione di se stessa, e in quel momento si formano un gran numero di adesioni nel cuore.

Deve essere prestata un'attenzione particolare alla pericardite benigna non specifica, che si verifica principalmente nei giovani dopo malattie respiratorie acute o ipotermie gravi. Nosologia in questo caso ha un corso acuto, si sviluppa molto rapidamente, per 1-3 giorni, è caratterizzato da dolore al petto, nella proiezione del cuore, febbre, subfebrile e febbrile. Nel sangue c'è un gran numero di leucociti neutrofili, un tasso significativamente aumentato di sedimentazione eritrosiva, una grande quantità di proteina C, DPA. Durante l'ascolto di un fonendoscopio, il rumore di attrito è notato fino a 4-5 settimane. Ogni quarto caso di questa nosologia è capace di recidiva. Spesso la durata della malattia non supera i mesi e mezzo e non comporta complicazioni e effetti residui.

Più recentemente, la pericardite, associata alla polmonite, è diventata più comune. Sono di natura infettiva, sullo sfondo della polmonite viene cancellata e molto difficile da diagnosticare. Il dolore in questo caso è debole o inesistente, l'attrito pericardico è udito in casi estremamente rari. La quantità di fluido in questa malattia è scarsa, quindi la diagnosi a raggi X non è informativa.

Questa pericardite minaccia il paziente con una transizione all'adesivo, in cui un gran numero di adesioni si sviluppano su tutta la superficie del cuore. Con la semina del pericardio con cocci pyogenic è possibile passare alla pericardite purulenta. Flusso estremamente duro. Caratterizzato da elevata temperatura, i fenomeni associati all'avvelenamento del corpo con endotossine aumentano la probabilità di tamponazione. Nel caso di una tale pericardite, la diagnosi tempestiva è estremamente importante, in quanto solo un intervento chirurgico può aiutare un paziente.

Pericardite constrictive

Constrittiva (pericardite) è una rara, ma pericolosa conseguenza di forme croniche di pericardite. Porta a spremere il muscolo cardiaco e diminuire il suo riempimento di sangue. Questa malattia è caratterizzata da ispessimento della foglia pericardica esterna e interna, calcificazione e obliterazione del pericardio. Tutto ciò porta ad un deterioramento del riempimento di sangue sulla diastolo.

La pericardite constrittiva provoca tali malattie come la pericardite purulenta e tubercolare, la pericardite traumatica e postoperatoria, l'infiammazione del sacco cardiaco nelle malattie reumatiche, dopo l'esposizione alla radiazione agli organi mediastinici, la pericardite urmonica e il virus acuto. Può anche svilupparsi come complicazione dell'emodialisi.

Nella maggior parte dei casi, la pericardite congestizia è una complicazione di una pericardite esudativa. Normalmente, la pericardite esudata provoca una completa risoluzione del fluido patologico. Ma a volte succede che il riassorbimento per qualche motivo non accada. Ciò porta alla formazione di fusione fibrinosa e, in assenza del necessario trattamento, si verifica una completa obliterazione delle cavità. Il risultato è la formazione di cicatrici grossolane su tutta la superficie del cuore, che impediscono le normali contrazioni cardiache e riempiono le camere con sangue. La violazione della diastole fisiologica porta ad una diminuzione del volume e della pressione del colpo, una violazione del riempimento del sangue degli organi situati sulla periferia.

Le lamentele tipiche con pericardite restrittiva consistono nella formazione della triade di Beck: pressione anormalmente elevata nelle vene, ascite, un cuore diminuito con toni sottomessi. Una clinica ampliata può manifestarsi come un mese dall'inizio, e in pochi anni. Appaiono i primi segnali che caratterizzano la riduzione dell'emissione cardiaca del sangue: apatia, debolezza, letargia, battito cardiaco frequente. In primo luogo, tali sintomi si verificano solo quando il corpo è sottolineato, e successivamente appaiono a riposo.

In breve tempo, si aggiunge la mancanza di respiro ai sintomi sopra indicati. In primo luogo, si manifesta sotto stress fisico, e poi - a riposo. La ragione della mancanza di respiro non è una stagnazione, ma una diminuzione della quantità di sangue nell'arteria polmonare, portando ad una rottura del bilancio del gas. Una differenza caratteristica rispetto all'insufficienza cardiaca è che nella posizione predisposta, la dispnea non aumenta e l'ortopnea è assente. Anche l'edema polmonare e l'asma cardiaco non si sviluppano. Nel grande circolo della circolazione sanguigna cominciano i fenomeni di stagnazione. Questo è accompagnato da un aumento dello stomaco e del fegato. A causa di interruzioni nel fegato, i pazienti rapidamente perdono peso, sviluppano avversione al cibo, gonfiore delle gambe.

Quando si guarda a te stesso disegna un collo molto allargato, il gonfiore si estende anche alla testa e alle spalle. Questo fenomeno è chiamato in medicina Colletto Stokes, che parla di una violazione dell'emodinamica della vena cava superiore ed è un segno non solo della pericardite compressiva, ma anche del cancro del mediastino.

I pazienti stanno cercando di trovarsi in una posizione reclinabile, senza cuscini e poggiatesta. Con palpazione del fegato, c'è un aumento significativo della sua sinistra, pressione dolorosa, l'organo è densa. Nonostante il fatto che i disturbi emodinamici siano molto pronunciati, la stagnazione nei polmoni non viene rilevata.

Nell'esame delle navi, si può notare il gonfiore delle vene sul collo, che non può essere rimosso anche con forti droghe diuretiche. La protrusione delle vene è particolarmente evidente quando il paziente respiri. L'impulso apicale e le onde pulsanti nella regione epigastrica non possono essere rilevate. Un respiro profondo può essere accompagnato dalla ritrazione degli spazi intercostali. Questo segno indica lo sviluppo di adesioni tra il pericardio e la parete toracica.

Una caratteristica diagnostica importante è che quando una persona si gira al fianco destro, i confini del cuore non vengono affatto spostati, poiché per mezzo della cicatrice il cuore è saldamente fusa alla parete anteriore. Quando l'auscultazione riesce a sentire il ritmo del galoppo, a causa dell'emergere di un ulteriore terzo tono. Il terzo tono - tono pericardico, differisce nella sua intensità.

La prognosi della pericardite restringente dipende prevalentemente dalla natura del corso della malattia principale. Il termine di vita senza trattamento da parte di chirurgia non è più di dieci anni, ma con un trattamento adeguato migliora la prognosi e la qualità della vita.

Trattamento della pericardite

Lo schema di trattamento dipende direttamente dal tipo di pericardite e dalla gravità del corso della nosologia. In forma acuta è necessaria l'ospedalizzazione in ospedale, la pericardite con manifestazioni lievi può essere curata e ambulatoriale.

Per la terapia della pericardite vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. L'ibuprofene si è rivelata bene. Ha un numero minimo di effetti collaterali e una buona tollerabilità. Il dosaggio di questo rimedio dipende dalla forma e dalla gravità della pericardite e varia da 400 a 800 milligrammi per dose. Prenderlo tre volte al giorno dopo aver mangiato. I bambini sono dosati al tasso di trenta milligrammi per chilogrammo di peso corporeo. Se il fegato è coinvolto nel processo patologico o il paziente ha malati reni, la medicina deve essere prescritta con estrema cautela.

Se il paziente soffre di malattia cardiaca ischemica, l'Ibuprofene deve essere sostituito con aspirin o diclofenac.

Una forma lieve della pericardite viene trattata prescrivendo Diclofenac sotto forma di compresse. Questo farmaco è somministrato da venticinque a cinquanta milligrammi ogni otto o dodici ore. Le forme acute di pericardite con una clinica dispiegata vengono trattate con una forma iniettabile del farmaco. Assegnare iniezioni di Diclofenac ad una dose di settantacinque milligrammi per iniezione. Le iniezioni sono fatte nel muscolo gluteo due o tre volte al giorno. Se il paziente ha un'ulcera dello stomaco nel periodo di esacerbazione, questo farmaco non può essere prescritto.

L'aspirina è prescritta cinquecento a mille milligrammi due o quattro volte al giorno. Deve essere somministrato con estrema cautela a persone che hanno diagnosi di malattia dello stomaco e dell'intestino, poiché questa droga stimola lo sviluppo di ulcere.

NSAIDs prescrivono sotto la copertura di farmaci che proteggono lo stomaco dai loro effetti nocivi sulla mucosa (De-Nol, Almagel). De-Nol bere una o due compresse prima di mangiare due volte al giorno. Almagel prende due cucchiai di misurazione venti minuti prima di mangiare. La durata della somministrazione di questi fondi è pari alla durata della terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei.

Se l'uso di un paziente con Ibuprofen, Aspirin e Diclofenac non è possibile, indometacina è prescritta. Per il trattamento della pericardite acuta L'indometacina viene colpita nel muscolo. La dose per una somministrazione è di sessanta milligrammi di farmaci. Entrare nel farmaco una o due volte al giorno, la durata dell'ammissione non deve superare le due settimane. Questo farmaco è vietato per l'uso in pazienti affetti da qualsiasi processo ulcerativo, così come l'asma bronchiale , in quanto le condizioni che minacciano la vita possono svilupparsi.

La correttezza del trattamento prescritto della pericardite viene valutata dopo due settimane. Se la terapia dà buoni risultati, la dose del farmaco è dimezzata e il trattamento continua per altri sette giorni.

Oltre ai FANS, sono prescritti gli antibiotici. Penicillina è prescritta per la pericardite non specificata di genesi infettiva. Spesso le droghe di scelta sono Ampicillina e Amoxicillina. La dose di Ampicillina per una dose è di 500 milligrammi, il numero di ricevimenti al giorno è di tre a quattro. Questo farmaco può essere preso indipendentemente dalla dieta. Il farmaco è vietato per l'uso in persone con reazioni allergiche alle penicilline. L'amoxicillina è prescritta in una dose giornaliera di grammi di mezzo e mezzo, suddivisi in tre dosi. Con una grave complicazione della pericardite, la dose del farmaco può essere aumentata fino a tre grammi al giorno.

Con la pericardite causata dalla tubercolosi dei polmoni, viene utilizzata la streptomicina. La dose giornaliera necessaria di Streptomycin è un grammo. I pazienti con tubercolosi vengono somministrati una volta per via intramuscolare. Se si verificano effetti indesiderati, la dose giornaliera può essere somministrata in due fasi.

La pericardite causata da lupus eritematoso sistemico o da artrite reumatoide viene trattata con glucocorticoidi. Analogico sintetico ben definito chiamato Prednisolone. Di solito viene prescritto in piccole dosi (da dieci a quindici milligrammi al giorno). Nei casi gravi, la dose può essere aumentata a trenta milligrammi (sei compresse).

Il trattamento della pericardite constrictive è un'operazione chirurgica per rimuovere entrambi i fogli pericardici, in quanto la terapia con farmaci qui non avrà alcun effetto.

Tampone del cuore è spesso trattato anche dai chirurghi, ma in alcuni casi i farmaci possono essere trattati con diuretici. In questo caso, l'obiettivo principale è la cura completa della malattia primaria.