pyloristenosis


пилоростеноз фото La pylorostenosi è il restringimento del lumen dello sbocco ventricolare - il portiere. Un gatekeeper ristretto impedisce il passaggio delle masse alimentari nel 12-colon, c'è un ritardo nel cibo nello stomaco, con il suo overflow inizia abbondante vomito. In un primo momento, porta sollievo, ma in futuro vi è una significativa espansione dello stomaco, la sua elasticità è persa, la stagnazione degli alimenti è aggravata. Consumando normali porzioni di cibo, le persone contemporaneamente vivono a metà annientamento, perché le masse alimentari non vanno attraverso i corsi appropriati di digestione e assimilazione. La stenosi pylorica espressa diventa un ostacolo anche per i liquidi, quindi è pericoloso a causa della crescente esaurimento dell'organismo, disidratazione aggravata.

La pylorostenosi può verificarsi come conseguenza di danni secondari al portiere, ma può anche essere una malformazione congenita, nel qual caso si dichiara una certa sintomatologia già in età infantile e accade nelle ragazze meno frequentemente (circa quattro volte) rispetto ai ragazzi. La dipendenza ereditaria è tracciata: la presenza di stenosi pylorica in uno dei genitori aumenta il rischio di ereditarlo dieci volte.

La stenosi pylorica acquisita si sviluppa principalmente come conseguenza di un prolungato corso di ulcera duodenale, ulcera cronica o tumore dello stomaco, bruciature chimiche del tratto digestivo, pylorospasmo. Le cause del restringimento congenito del pylorus non sono state completamente chiarite.

Cause della stenosi pylorica

La stenosi pylorica congenita inizia a formarsi molto prima della nascita del bambino (presumibilmente all'inizio del terzo mese di gestazione), allo stesso tempo le pareti pyloriche si addensano, la loro elasticità diminuisce progressivamente, il lume si restringe, alla fine il gatekeeper sembra un tubo deformato che non può completamente ridursi e creare onde di peristalsi. Lo spessore della parete pylorica avviene principalmente per lo strato muscolare costituito da fasci muscolari lisci. Si addensano, aumentano le dimensioni, vale a dire. ipertrofia, in futuro tra di loro inizia a coltivare tessuto connettivo fino alla formazione di cambiamenti cicatriziali. Anche gli altri strati della parete pylorica soffrono, la membrana sierosa diventa anche più densa, si addensa, la mucosa, al contrario, diventa fenomeni più sottili e distruttivi, ulcerazione può persino verificarsi. È dimostrato che la stenosi pylorica è accompagnata non solo dalle manifestazioni dell'ipertrofia tissutale, ma anche da disturbi d'innervazione, che aggravano i cambiamenti anatomici del pylorus. Perché tali cambiamenti si verificano nelle pareti di questa parte dello stomaco - finché non è affidabile, ma molti autori lo associano all'infezione intrauterina.

Pylorosthenosis - sigillare le pareti dello stomaco e restringere il lumen - questo è un ostacolo significativo al passaggio del cibo; non è completamente evacuata dallo stomaco, la parte rimane fino alla successiva alimentazione, gradualmente aumenta la quantità residua, il bambino inizia una rigurgita profusa, poi sviluppa vomito profuso. Senza trattamento, la stenosi pylorica conduce a notevoli disturbi nei processi metabolici, può causare disidratazione e in casi particolarmente gravi può portare alla morte.

La pylorostenosi negli adulti è sempre una complicazione di qualche altra malattia. Ad esempio, nell'area del gatekeeper c'è un'ulcera cronica per lungo tempo, inevitabilmente porta ad infiammazione granulare e allo sviluppo di cambiamenti sclerotici nei tessuti circostanti. Spianando ulteriormente e ulteriormente, la compattazione dei tessuti catturerà una parte significativa del muro, si verificherà la stenosi pylorica. Circa lo stesso sviluppo della stenosi pylorica nella lesione dell'uscita del tumore dello stomaco.

Danni diretti agli strati mucosi e muscolari possono verificarsi con ustioni acide e alcaline, la guarigione in tali casi si verifica con la formazione del tessuto cicatriziale, eventualmente sviluppa anche la stenosi pylorica. Con bruciature chimiche del tratto digestivo, la stenosi pylorica può iniziare immediatamente in forma subcompensata o addirittura grave, facilitata dalla profondità dei danni tissutali e dalla severa guarigione delle lesioni di questa genesi. Inoltre, la stenosi pylorica in questi casi è più spesso combinata con lesioni di altri reparti (es.

L'evacuazione difficile del cibo porta ad un graduale allungamento dello stomaco, aumentando la sua dimensione, la capacità contrattile dello strato muscolare indebolisce, indebolisce, si sviluppa la sua atonia. Ciò contribuisce all'ulteriore stagnazione degli alimenti fino al suo decadimento. Senza trattamento, la stenosi pylorica può portare a gravi conseguenze.

Sintomi e segni della stenosi pylorica

La stenosi pylorica congenita si fa sentire dalle prime settimane della vita del bambino, ma c'è sempre un divario che va senza sintomi, il bambino sembra forte e sano, mangia bene. La presenza di un tale periodo felice è spiegata da porzioni molto piccole di cibo mangiato nella prima o nella seconda settimana dopo la nascita, riesce a passare attraverso l'apertura stretta del gatekeeper tra i feedings. Poi c'è abbastanza rigurgito, che non è particolarmente preoccupante, come è comune a molti bambini. Ma in breve tempo la stenosi pylorica passa in una fase di evidenti manifestazioni, la rigurgitazione si trasforma in vomito. È abbondante, le masse alimentari vanno fuori con un getto stretto, la quantità di vomito in alcuni casi non supera la quantità di cibo preso, ma a volte può essere più consumato volume, perché lo stomaco non è stato svuotato tra i mangimi. Nelle masse di vomito non c'è impurità della bile, non può entrare nello stomaco a causa della stessa strozzatura del pylorus. L'appetito di un bambino non è disturbato, anzi aumenta, poiché non riceve abbastanza cibo a causa del vomito.

La pylorysthenosis nei neonati porta rapidamente al fatto che il bambino smette di guadagnare peso, quindi inizia a perdere peso. Il bambino ha meno probabilità di urinare e recuperare.

In una fase precoce, la stenosi pylorica nei bambini manifesta un aumento della peristalsi dello stomaco, che fa sforzi per spingere le masse alimentari attraverso un reparto stretto, questo è notevole per l'occhio - la parte superiore dell'addome sembra pulsare. Dopo aver accarezzato il palmo nella regione epigastrica, si può causare un aumento della peristalsi e vedere una contrazione simile a una forma di clessidra, un sintomo caratteristico che consente di sospettare la stenosi pylorica nei neonati.

Ulteriormente la stenosi pylorica nei neonati porta alla disidratazione, il bambino diventa pigro, inattivo, la pelle acquisisce una tonalità grigiastra, spesso con un motivo marmorizzato, una diminuzione dell'elasticità della pelle può essere così pronunciata che le rughe appaiono sulla fronte del bambino e il volto assomiglia a un "piccolo vecchio". Le complicanze sotto forma di sanguinamento gastrico possono svilupparsi, il vomito è frequente nel tratto respiratorio con lo sviluppo di polmonite di aspirazione.

Pylorostenosis negli adulti è accompagnata da lamentele di una sensazione di pesantezza nell'epigastrio, alito cattivo, vomito, cattiva salute. Un segno obbligatorio della malattia è una diminuzione graduale del peso corporeo. A causa della disidratazione, il paziente può lamentarsi di secchezza e scottatura della pelle, sete. Poiché la stenosi pylorica negli adulti è una complicazione di un'altra malattia, naturalmente i suoi sintomi saranno presenti, in ogni caso diversi.

La pylorostenosis per gravità delle manifestazioni e la loro gravità sono divise in tre gradi. Al primo (compensato) c'è una sensazione di overflow nell'addome superiore e nausea, il vomito è episodico, porta sollievo, i pazienti lo associano con errori nell'alimentazione. Gli indicatori di laboratorio sono leggermente diversi da quelli normali, l' ipocalemia , l'indice ESR moderatamente elevato può essere osservato. Nel secondo (subcompensato) grado, la stenosi pylorica si manifesta da abbondanti quantità di cibo stagnanti di vomito, che erano lunghi nello stomaco e presentavano un odore acido pronunciato. Alla diagnostica di laboratorio al livello abbassato della manutenzione di un potassio nel sangue la carenza di sodio, il cloro si unisce. Al terzo grado (scompensato), il cibo non è quasi evacuato nell'intestino, ristagna e si rovina nello stomaco, provoca notevoli disagi e sensazioni così spiacevolose che il paziente preferisce indurre il vomito da solo, senza aspettare il suo inizio spontaneo. Vomit ha un odore estremamente spiacevole, il sollievo dal vomito è trascurabile. Al laboratorio verifica del basso livello di potassio, sodio, cloro, proteine, l'ESR aumenta in modo significativo, segni di alcalosi sono presenti.

La stenosi pylorica congenita secondo la gravità della corrente è divisa in forme: lieve, moderato, grave, il criterio principale di valutazione è la diminuzione del peso corporeo. Una forma facile significa perdita di peso giornaliera in un bambino di non più dello 0,1%. Con una forma moderata, questo indicatore sale a 0.3%. La pylorostenosis in forma grave è caratterizzata dalla riduzione del peso fino allo 0,4% o più.

Diagnosi della stenosi pylorica

Pilocrostenosi in termini di diagnosi di difficoltà particolari non causa, perché ha caratteristiche abbastanza caratteristiche. I reclami di un paziente adulto sono ridotti a nausea, vomito, sensazione di pesantezza al piano superiore della cavità addominale, perdita di peso. Quando vengono esaminati, si notano segni di disidratazione: la lingua secca, sovrapposta a un rivestimento grigio, la pelle secca sciolta. Spesso si può vedere un'onda intensa peristaltica, visibile anche attraverso la parete addominale. La percussione della parete anteriore anteriore rivela una significativa espansione dei confini dello stomaco. Nello studio strumentale si ottengono dati aggiuntivi. Pertanto, quando sondate dallo stomaco su uno stomaco vuoto, vengono rimossi diversi litri di contenuto stagnante, indicando una violazione della progressione alimentare nell'intestino, la natura delle masse stagnanti è chiaramente indicativa della gravità della stenosi pylorica.

L'esame endoscopico consente di confermare visivamente la presenza di un rallentamento del pylorus e di una deformazione cicatriziale densa delle sue pareti, indicando la stenosi pylorica. L'esame a raggi X rivela un'espansione significativa dello stomaco, un ritardo nel mezzo di contrasto nella sua cavità, ma questo metodo non viene quasi utilizzato, è stato sostituito da un ultrasuono più piacevole e sicuro per il paziente, prendendo molto meno tempo e senza dare risultati meno accurati.

Pylorostenosis è spesso difficile da distinguere da pilorospazma, che manifesta sintomi simili. Ma se la stenosi pylorica è una lesione organica (ispessimento, compattazione) della parte di entrata dello stomaco, lo spasmo pylori si sviluppa quando l'innervazione di questo reparto è disturbata e si manifesta da uno spasmo persistente dello strato muscolare normalmente sviluppato del pylorus. Questa differenza è più facilmente facilmente individuabile con ultrasuoni e endoscopia. Se rimangono dubbi, il paziente viene prescritto un breve corso di terapia spasmolitica, la sua efficacia sarà una prova del pilorospasmo nel paziente, la stenosi pylorica non risponde a tale trattamento, la condizione del paziente non migliorerà.

La pylorostenosis nei neonati può essere rilevata mediante palpazione, le pareti densi del pilore vengono sondate alla destra del muscolo addominale rectus. Le madri attenti dell'intervista vi diranno che hanno notato la insolita mobilità della parete addominale nel bambino, che sembra "camminare in onde". Durante l'alimentazione, questo sintomo aumenta, quindi se un bambino è sospettato di stenosi pylorica, un bambino o un mangime dovrebbe essere somministrato al bambino durante l'esame, un aumento della peristalsi aiuterà nella diagnosi.

Tra i metodi aggiuntivi, l'ultrasuono è comunemente usato, con l'allungamento del pilore e l'ispessimento della parete (il principale segno che indica la stenosi pylorica), la deviazione di questi parametri dalla norma sarà più forte della gravità della malattia. Normalmente lo spessore della parete dello spurgo gastrico del neonato non è superiore a 1,5 mm, un aumento di questo indice a 2-2,5 mm è già un'occasione per sospettare la stenosi pylorica. Spessore a 3-3,5 mm indica una forma lieve della malattia, fino a 4-4,5 mm - sul campo medio-pesante. Pylorostenosis in forma grave può portare ad un ispessimento della parete pyloric fino a 6 mm e ancora più alto.

Facilita la diagnosi e l'esame a raggi X con l'uso di mezzo di contrasto, mentre sono visibili i segni caratteristici della stenosi pylorica: ingrandimento e pronunciata peristalsi dello stomaco, come se dividesse in due frammenti con costrizione. Il passaggio ritardato del mezzo di contrasto, la costrizione del pylorus, è notevolmente visibile in una significativa diminuzione dei gas nell'intestino, ma il metodo di esame a raggi X nei bambini viene utilizzato estremamente raramente, solo in caso di dati non conclusive per altri tipi di esami.

Pylorostenosis nei bambini e negli adulti porta a violazioni del metabolismo del sale-acqua e dell'elettrolito, riflesso negli indicatori di laboratorio, rivelano un basso contenuto di potassio, sodio, cloro e proteine ​​nel sangue, indicano segni di alcalosi.

Pylorostenosis è spesso difficile da distinguere da pilorospazma, che manifesta sintomi simili. Ma se la stenosi pylorica è una lesione organica (ispessimento, compattazione) della parte di entrata dello stomaco, lo spasmo pylori si sviluppa quando l'innervazione di questo reparto è disturbata e si manifesta da uno spasmo persistente dello strato muscolare normalmente sviluppato del pylorus.

Trattamento della stenosi pylorica

La stenosi pylorica è curata principalmente da metodi chirurgici, il tipo di operazione è scelto tenendo conto di diversi fattori: la condizione generale del paziente, il grado di disidratazione dei tessuti e la deviazione dalla norma degli indicatori di laboratorio, la presenza di singole caratteristiche.

I bambini subiscono la pylorotomy secondo Fred-Ramstedt - un'operazione che massimamente conservi l'integrità del tratto digestivo. Durante l'operazione, la membrana sierosa viene disseccata, lo strato muscolare è addensato e compattato, l'incisione è fatta lungo l'asse longitudinale del piloro. La membrana mucosa durante l'operazione non è interessata, le cuciture sugli strati sierose intersecate e muscolari non si sovrappongono. Sfiorando l'anello densa intorno alla sezione di uscita dello stomaco, riducendo la pressione sulla membrana mucosa, ha l'opportunità di raddrizzare, si forma il normale diametro del lumbo pylorico, per cui viene eliminata la stenosi pylorica. Allo stesso tempo, una parte delle fibre nervose interseca, che elimina anche la componente spastica della malattia.

La gravità della condizione del bambino non può essere controindicata alla chirurgia, poiché senza trattamento chirurgico la stenosi pylorica termina in un risultato letale. In condizioni seria, viene eseguita una preparazione del volume per l'operazione, durante la quale viene ricostituito il volume del sangue circolante, gli indicatori reologici sono indicati almeno nella norma relativa. Il bambino viene iniettato per via sottocutanea e rettale, per via endovenosa - salina e glucosio, se necessario, produrre la trasfusione di sangue. Dopo l'intervento chirurgico, il bambino rimane in ospedale finché la sua condizione non viene giudicata soddisfacente. Viene condotto un percorso di riabilitazione durante il quale le parti di cibo consumate aumentano gradualmente. Iniziare con un paio di cucchiai di salina e guardare la peristalsi dello stomaco, se è entro i limiti normali, il bambino viene alimentato con una piccola quantità di latte materno espresso (20-25 ml). Gli alimenti devono essere frequenti, fino a dieci al giorno, ogni volta che la quantità di latte è leggermente aumentata, dopo una settimana vengono trasferiti all'alimentazione materna portando porzioni a normali carichi nutrizionali legati all'età.

La pylorostenosi dopo il trattamento chirurgico termina nel recupero, i bambini si sviluppano correttamente, non vi è alcun disturbo dal tratto gastrointestinale. Dopo l'intervento chirurgico, ci possono essere casi di vomito, ma singoli, presto si allontanano da soli. Il follow-up a lungo termine dei bambini operati mostra un recupero completo e duraturo.

La pylorostenosi negli adulti è una conseguenza di casi di vasta portata di altre malattie, pertanto, le operazioni con stenosi pylorica negli adulti sono condotte tenendo conto della patologia primaria. Se la pyloroplasty è possibile, viene eseguita. Se la stenosi pylorica si è sviluppata a seguito di lesioni ulcerose o neoplastiche del pylorus, è preferita la gastrectomia parziale con successiva formazione (formazione) dell'uscita, con lesioni più significative che producono resezione subtotale dello stomaco con la formazione di anastomosi gastrointestinali o l'imposizione della gastrostomia.

Pylorostenosis in caso di diagnosi precoce e ritardato trattamento può portare ad un esito fatale a causa della massiccia disidratazione e delle sue complicazioni. Il riconoscimento tempestivo della malattia con il successivo rapido ripristino della patogenità pylorica dello stomaco ha un risultato favorevole.