prolaktinoma


пролактинома гипофиза фото Prolactinoma è un neoplasma del lobo anteriore della ghiandola pituitaria, che ha tutti i segni di buona qualità e attiva la secrezione della prolattina. Quando prolactinoma si verifica nel maschio e nella femmina, sono notati significativi tratti distintivi dei sintomi clinici, in relazione ai quali gli oncologi sostengono il principio della scelta di un regime individuale di trattamento per ogni paziente.

Purtroppo, è estremamente raro che il paziente raggiunga il pieno recupero con il prolattinoma esistente, tuttavia l'introduzione di nuove tecniche chirurgiche di terapia consente di migliorare significativamente la prognosi di questa malattia.

Prolactinoma della ghiandola pituitaria

Prolactinum dovrebbe essere classificato come tumori benigni con localizzazione nella ghiandola pituitaria, che rappresenta almeno un terzo di tutti gli episodi di oncopatologia ipofisaria. Il gruppo di rischio per questa forma dell'adenoma della ghiandola pituitaria è donne in età riproduttiva, dove le dimensioni delle lesioni non superano i millimetri. Tra la metà maschile dell'umanità, il prolattinoma è considerato un'eccezione alla regola, tuttavia in questo gruppo di pazienti il ​​corso della malattia è più aggressivo con una progressiva infiltrazione tumorale e una tendenza alla malignità.

Una caratteristica del prolactinoma, come tumore che produce ormoni, è la sua capacità di sintetizzare la prolattina in un'alta concentrazione in situazioni in cui normalmente non dovrebbe essere in siero. Per il normale funzionamento degli organi del sistema riproduttivo, sia le donne che gli uomini, la minima sintesi della prolattina, che stimola la funzione sessuale, è una condizione indispensabile. La stimolazione della fertilità nelle donne è quella di regolare il ciclo normale delle mestruazioni e l'inizio regolare di un efficace periodo di ovulazione. Sotto l'influenza della prolattina nel sangue circolante nel corpo maschile, si creano condizioni per la normale produzione di testosterone e la conservazione dell'attività degli spermatozoi.

Le cause del prolattinoma

Nonostante svolgono un'enorme quantità di ricerche nel campo della diagnosi di oncopatologie spesso frequenti e rari di diversa localizzazione, finora i ricercatori non sono stati in grado di stabilire una causa etiopatogenetica affidabile del prolattinoma.

Si ritiene che alcune malattie ereditarie di natura genetica, e in particolare una neoplasia endocrina multipla del primo tipo, possono diventare una malattia di base per lo sviluppo di sintomi prolactinoma. Sulla base di questa teoria patogenetica, si può supporre che vi sia una predisposizione genetica allo sviluppo del prolattinoma nella categoria dei pazienti affetti da neoplasie endocrine. Questa patologia è accompagnata non solo dalla iperproduzione della prolattina, ma anche da una eccessiva sintesi di sostanze ormonali dal pancreas e dalla ghiandola paratiroidea.

Nonostante le ipotesi suggerite sulla natura genetica del prolactinoma, non è stata realizzata una rilevazione affidabile del gene nel 100% dei casi che provocano i sintomi del prolattinoma.

Sintomi del prolactinoma

A seconda dei parametri del neoplasma e della sua posizione rispetto alla fossa pituitaria si distinguono due principali gruppi di prolattina: microprolattinone intrasseolare (il volume della formazione volumetrica non supera i 10 mm e il tumore non si estende oltre i confini dell'osso della sella turca) e macroprolactinoma extrasemelico (parametri tumorali aumentati superiori a 10 mm contribuiscono alla sua diffusione oltre i confini ossee della sella turca). Determinare i parametri del tumore e la sua posizione è importante per determinare le tattiche di condurre e curare il paziente.

Il grado di intensità di alcuni sintomi clinici in presenza del prolattinoma della ghiandola pituitaria dipende direttamente dal livello di incremento della produzione di prolattina e dalla sua concentrazione nel sangue, nonché sul grado di compressione delle strutture cerebrali da parte del substrato tumorale.

I macroprolattinomi, che aumentano notevolmente la dimensione della ghiandola pituitaria, hanno un effetto compressivo sui nervi ottici, quindi, in presenza di questo prolattinoma di questo tipo, il paziente presenta disturbi visivi notevoli sotto forma di restringimento del campo di visione, dualità degli oggetti visto da vicino. In una situazione in cui il volume del substrato tumorale ha un effetto di compressione sulla sezione visiva, il paziente può verificare una completa perdita bilaterale della funzione visiva.

I disturbi neurologici possono significativamente peggiorare la condizione del paziente e per il prolattinoma questi disturbi sono tipici e si verificano nel 70-80% dei casi. I pazienti con grande dimensione prolattinoma si lamentano di una mal di testa costante di natura restrittiva, di depressione dell'umore, combinata con un doloroso senso di ansia, di tendenza all'abilità labile e di una maggiore irritabilità. In una situazione in cui il prolactinoma raggiunge una grande dimensione, è in grado di esercitare un effetto inibitorio sulla produzione di ormoni ipofisari, che vengono secretati da questa ghiandola in condizioni normali.

Nonostante la comunanza di alcune manifestazioni cliniche di prolactinoma osservate in quasi tutti i pazienti in cui il tumore ha raggiunto grandi dimensioni, esistono caratteristiche individuali del complesso sintomatico clinico in ogni caso specifico.

Pertanto, il debutto del quadro clinico con il prolattinoma esistente nelle donne si manifesta sotto forma di progressivi progressivi progressi nella regolarità del ciclo di mestruazioni da oligomenorrea all'assenza totale di scariche mestruali per un lungo periodo di tempo. Inoltre, che la mestruazione è irregolare, si differenziano anovulatorio, cioè una completa assenza del periodo di ovulazione e l'impossibilità di concezione del bambino, che è la conseguenza della produzione inadeguata di altri ormoni ipofisari.

In alcuni casi, le donne possono avere una cosiddetta galactorrhea, cioè una piccola quantità di latte materno che non ha nulla a che vedere con l'allattamento normale nel periodo postpartum. Questo sintomo non è minaccioso per quanto riguarda la provocazione delle malattie della mammella, tuttavia, il suo aspetto è considerato uno dei segni del prolattinoma.

In relazione al fatto che la prolattina ha un effetto regolatore sul processo di scambio di minerali, in particolare il calcio, coinvolto nel processo di organizzazione della struttura del tessuto osseo, una maggiore concentrazione di questo ormone nel sangue provoca lo sviluppo di cambiamenti osteoporotici nelle ossa di varie localizzazioni. L' osteoporosi espressa favorisce l'apparizione di fratture ossee patologiche di varie regioni anatomiche. Inoltre, la carenza di estrogeni, risultante dalla iperprolattinemia , contribuisce alla ritenzione del liquido nel corpo femminile, provocando così un aumento di peso progressivo.

Nei casi gravi di prolattinoma, combinato con iperandrogenismo, una donna può avere un aumento dell'embolia dei capelli della pelle e dell'acne.

In una situazione in cui una donna è diagnosticata con proloctinoma durante la gravidanza, grande attenzione deve essere prestata alla diagnosi dei segni della progressione della malattia, in quanto in questo periodo la maggioranza dei pazienti ha un significativo aumento dei parametri del tumore e l'apparenza di gravi complicazioni causate dalla compressione delle strutture cerebrali. La presenza di segni di progressione della malattia è una indicazione assoluta per l'aborto in qualsiasi momento.

Prolactinoma negli uomini è accompagnato da sintomi causati da una progressiva diminuzione della produzione di testosterone e successivi disturbi nel processo di spermatogenesi fisiologica. Questa patologia si manifesta in una diminuzione della libido, nella mancanza di funzione erettile e persino nello sviluppo di infertilità secondaria. Galattorrea nella categoria maschile dei pazienti è estremamente rara, ma in alcuni pazienti l'aumento del livello di prolattina nel sangue può provocare lo sviluppo di ginecomastia di natura unilaterale o bilaterale, nonché l'ipotrofia testicolare. I pazienti affetti da prolactinoma con la prolattina iperproduttiva soffrono di varie patologie del tessuto osseo associate ad una ridotta mineralizzazione delle ossa.

Trattamento del prolactinoma

Il trattamento tempestivo è la chiave del successo, in quanto le conseguenze del prolattinoma, che hanno un corso ricorrente maligno, sono molto gravi. Nella situazione in cui il prolattinoma è rappresentato da piccole dimensioni del substrato tumorale, non accompagnato da significativi cambiamenti nello stato di salute del paziente, non è richiesto un trattamento specifico e può essere limitato all'osservazione dinamica del paziente con una valutazione obbligatoria della dinamica laboratorio-strumentale del processo tumorale.

Quando il tumore è piccolo, ma accompagnato da disturbi della zona genitale e l'impossibilità di concepire il bambino, il medico deve valutare la necessità di ripristinare singolarmente la funzione riproduttiva in ogni caso specifico. Macropropolattinomi sono necessariamente soggetti a correzioni mediche e chirurgiche, in quanto la loro presenza provoca gravi complicazioni.

I farmaci di scelta nel trattamento della prolattina, accompagnati da iperproduzione della prolattina, sono le droghe del gruppo di antagonisti della dopamina. L'uso di farmaci di questo gruppo farmacologico nel 90% dei casi contribuisce al completo ripristino della fertilità nelle donne che si trovano nel periodo pre-menopausa.

L'unico farmaco con efficacia dimostrata per livellare le manifestazioni del prolattinoma è la bromocriptina in un dosaggio medio giornaliero di 2,5 mg per via orale. A causa del fatto che questo farmaco può provocare una serie di reazioni avverse da parte degli organi digestivi, al fine di minimizzare queste manifestazioni, l'assunzione di questo farmaco deve essere combinata con antagonisti della pompa protonica (Omez 1 dragee 2 volte al giorno). Nonostante la notevole efficacia rispetto alla normalizzazione della sintesi della prolattina, il bromcriptina non è caratterizzato da azione prolungata, quindi quando il farmaco viene annullato, può verificarsi una recidiva di iperprolactinemia.

Il metodo di trattamento chirurgico dei tumori della ghiandola pituitaria, in particolare del macroprolactinoma suprassellare, è la resezione transsfenoidale, dopo di che nel 90% dei casi si osserva un effetto positivo pronunciato durante il primo giorno in forma di normalizzazione della concentrazione di prolattina nel sangue. Il campo di applicazione di questo tipo di trattamento è la presenza del proloctinom in una donna di età riproduttiva, nota per l'intolleranza individuale di preparazioni del gruppo di antagonisti della dopamina.

In una situazione in cui la resezione tumorale non è accompagnata da un effetto persistente sotto forma di normalizzazione dell'iperprolactinemia e il paziente mantiene manifestazioni cliniche della malattia, è consigliabile completare il trattamento del prolattinoma con un lungo percorso di prendere Bromkriptin in un dosaggio di mantenimento di 1,25 mg o radioterapia. Naturalmente, la radioterapia non è accompagnata dalla rapida normalizzazione dei livelli di prolattina, tuttavia una diminuzione progressiva della concentrazione ha un risultato più stabile. La radioterapia come monoterapia non è raccomandata, in quanto questo metodo di trattamento aumenta il rischio di ipopituitarismo.

Quando si nomina un metodo di trattamento del prolattinoma, la responsabilità primaria del medico curante è di spiegare al paziente l'opportunità di un trattamento prolungato, che dà un forte risultato positivo stabile e nel 30% dei casi porta al recupero completo del paziente. L'eliminazione di solo manifestazioni cliniche non è una scusa per la cessazione del trattamento, in quanto in questa patologia può verificarsi un corso ricorrente.