rettocele


ректоцеле фото Il rettocele è il prolasso degli organi pelvici con la formazione di una protrusione volumetrica simile a diverticoloide della parete del retto nella direzione della vagina. La complessità di questa malattia non è tanto una relazione disturbata tra le strutture perineali, ma in violazione della funzione di evacuazione di base del retto sotto forma di evacuazione delle feci intestinali.

L'intensità delle manifestazioni cliniche è correlata al prolasso della parete del retto. Secondo gli indicatori statistici, il tasso di incidenza di rettocele tra le donne è aumentato significativamente e la maggior parte dei pazienti sono donne che partoriscono. La media degli uomini con questa patologia colpisce solo i pazienti che hanno un costante aumento della pressione intra-addominale, che si verifica con alcune patologie della cavità addominale.

Ragioni per il rettocele

Il legame etiopatogenetico più comune nello sviluppo del rettocele è lo stiramento e la mobilizzazione dell'apparato muscolo-scheletrico della vagina, che avviene durante il periodo di gestazione e al momento del parto. Gravidanza multipla e ripetuti episodi di parto creano condizioni favorevoli per lo sviluppo del rettocele. Tra i ginecologi, vi è l'opinione che l'uso di manipolazioni ostetriche sotto forma di forcipe ostetrico ed episiotomia provoca inevitabilmente lo sviluppo di rettocele nella donna partoriente anche in un periodo remoto. Tuttavia, non tutte le donne in travaglio soffrono di questa patologia, e questo fatto è dovuto alla forza intrinseca dell'apparato muscolare del bacino e del perineo.

Esiste anche un'intera gamma di condizioni patologiche, ognuna delle quali non causa lo sviluppo di rettocele, ma in aggregato sono fattori predisponenti al suo sviluppo (disfunzione rettale causata da episodi prolungati di costipazione , debolezza del quadro muscoloscheletrico del bacino di genesi congenita, disfunzione dello sfintere esterno, eccessiva peso corporeo e attività fisica pesante persistente).

I sintomi del rettocele

Il quadro clinico del rectoceles si sviluppa molto lentamente e non è accompagnato dallo sviluppo di sintomi che minacciano la vita del paziente, quindi c'è una tendenza per le donne a rivolgersi a un proctologo per una consultazione medica successiva quando l'efficacia della componente conservativa del trattamento è molto bassa. Esistono numerosi criteri clinici, la cui presenza consente di suggerire il rectocele in un particolare paziente (propensione alla stitichezza, senso della presenza di formazione di volume nella regione perineale, sindrome del dolore nella regione perianale e sanguinamento rettale).

Le manifestazioni iniziali di questa patologia sono una violazione della regolarità dell'atto di defecazione e l'apparizione nel paziente di una sensazione di svuotamento incompleto, anche dopo l'atto di defecazione. In questa situazione, la maggior parte dei pazienti ricorre all'uso frequente di farmaci che hanno un effetto lassativo, aggravando così il corso della patologia di base.

Con i rettocolari di 2 gradi, quando la protrusione del retto raggiunge parametri significativi, per facilitare la condizione, le donne "spingono le feci" nell'intestino attraverso la superficie posteriore della vagina.

Un frequente "compagno" di rettocele è il processo di sviluppo di emorroidi, ragadi anali e paraprocititi, che, di fatto, sono complicazioni della patologia principale e peggiorano significativamente il suo decorso. In alcuni casi, il terzo grado di rettocele è accompagnato da episodi di sanguinamento vaginale dovuti a un'ulteriore irritazione della mucosa vaginale.

La stagnazione delle masse fecali nell'area di protrusione del retto provoca lo sviluppo di cambiamenti infiammatori accompagnati da un complesso di sintomi clinici espansi (febbre di tipo febbrile, sindrome del dolore pronunciata nella regione perineale, sindrome da intossicazione).

Gradi di rettocele

Il rettocele del retto appartiene alla categoria delle patologie chirurgiche che progrediscono lentamente, il cui sviluppo richiede un lungo periodo di tempo. A seconda della prevalenza di questi o di altri cambiamenti patomorfologici nella proiezione degli organi pelvici, si distinguono diversi gradi di sviluppo del rettocele.

La diagnosi di "rectocele 1 grado" può essere stabilita come riscontro casuale durante un esame di routine del paziente, compresa una visita al proctologo e all'esame rettale digitale. Questa categoria di pazienti non presenta alcuna lamentela riguardo ai cambiamenti nella funzione intestinale e le alterazioni patomorfologiche nella parete del retto sono minime.

La sintomatologia clinica espansa ha luogo a un rettocele di 2 ° grado, quando la maggior parte dei pazienti lamenta in modo specifico l'impossibilità di uno svuotamento completo dell'intestino e un costante disagio nella regione perianale. Con un esame obiettivo del paziente, è abbastanza facile rilevare un significativo prolasso del retto fino al vestibolo, che indica la progressione dei disturbi patologici.

3 gradi di rettocele è fondamentale, in cui la qualità della vita dei pazienti è significativamente ridotta. In questa situazione, le donne sentono un costante disagio nella proiezione della piccola pelvi e della regione perineale, e talvolta una sindrome del dolore pronunciata. I segni visivi del rettocele consistono nella rilevazione della sporgenza del muro non solo del retto, ma anche della vagina sotto il livello del gap sessuale. A seconda di quale delle pareti del retto prolifera, la versione anteriore o posteriore del rettocele è prominente.

Esiste anche una classificazione anatomica del rettocele, in cui sono suddivisi tre tipi di questa patologia. Il più favorevole è un basso rettocele, in cui vi è una violazione della funzione dello sfintere del retto, che di solito si verifica a seguito di una grave consegna. Nello sviluppo dell'alto rettocele, la tensione dell'apparato legamentoso dell'utero e della vagina è fondamentale, in cui vi è una completa perdita degli organi genitali interni e talvolta dell'intestino tenue (enterocele).

Inoltre, esiste una classificazione diagnostica del rettocele basata sui risultati dei metodi di imaging radiografico, in base al quale la protrusione fino a 20 mm è considerata minima e il valore critico è di 40 mm o più.

Trattamento di rettocele

Nonostante il fatto che l'intervento chirurgico sia il trattamento più efficace per il rettocele, in alcune situazioni i metodi conservativi consentono al paziente di essere meglio preparato per l'operazione. L'obiettivo principale della direzione conservativa della terapia è di migliorare la funzione di evacuazione motoria dell'intestino spesso, che è anche importante nel periodo di riabilitazione post-operatoria.

Si consiglia di effettuare un trattamento conservativo preoperatorio per almeno due mesi prima della data proposta dell'operazione e il regime terapeutico deve includere una serie di misure terapeutiche del farmaco e una direzione non farmacologica. Un fattore importante nella correzione del rettocele e nella prevenzione di un'ulteriore progressione della malattia è la correzione del comportamento alimentare del paziente, che consiste nell'arricchire la dieta quotidiana con cibi contenenti un'alta concentrazione di fibre, che ha un effetto benefico sul miglioramento della motilità dell'intestino spesso.

In una situazione in cui la diagnosi viene stabilita dal paziente nella fase iniziale della formazione del rettocele, l'esecuzione di un complesso di esercizi di fisioterapia e tecniche di fisioterapia è buona. Gli esercizi per il rettocele mirano a rafforzare lo scheletro muscolare del pavimento pelvico, in questo contesto si creano le condizioni per prevenire un'ulteriore progressione della malattia.

La componente medicamentosa della terapia del rettocele è rappresentata da preparati lassativi di azione osmotica, eubiotica e procinetica. Gli agenti osmotici lassativi presentano una serie di vantaggi che consentono loro di essere utilizzati per un lungo periodo come farmaco sintomatico (Forlax 1 pacchetto 10 mg al mattino per via orale), ma il vantaggio principale di questa categoria di farmaci è la sicurezza del loro uso durante il periodo di parto e allattamento. Va tenuto presente che l'uso prolungato di lassativi osmotici può essere accompagnato dalla sindrome da disidratazione, che è un'indicazione assoluta per fermare il farmaco.

I farmaci eubiotici dovrebbero essere prescritti in qualsiasi stadio del rettocele, poiché questi farmaci hanno un effetto positivo sul processo di digestione del substrato alimentare nell'intestino, inibiscono i processi di fermentazione e contribuiscono alla formazione di una normale consistenza delle feci. Con il rettocele, si dovrebbe dare la preferenza alla eubiotica combinata, che contiene una concentrazione terapeutica di lacto- e bifidobatteri (Linex 2 capsule tre volte al giorno dopo i pasti). È necessario osservare il regime di conservazione di questa categoria di medicinali (temperatura ambiente 4-7 gradi Celsius), poiché i componenti della preparazione sono sensibili all'effetto della temperatura elevata.

L'effetto stimolante sul processo del movimento della materia fecale attraverso l'intestino e lo svuotamento del retto è fornito da farmaci del gruppo procinetico (Motillium 10 mg 3 volte al giorno per via orale).

Operazione con rettoceli

Il trattamento operatorio è l'unico metodo di rettifica patologicamente giustificato del rettocele, poiché la rimozione chirurgica di un difetto non è un metodo sintomatico, ma radicale. Tutti i metodi di correzione chirurgica devono essere suddivisi in due gruppi principali: eliminazione diretta del prolasso della parete del retto e rafforzamento della struttura muscolare tra il retto e la vagina.

A seconda del grado di prolasso della parete del retto e della localizzazione del gonfiore, il margine operativo può essere eseguito attraverso l'accesso vaginale, rettale e transaddominale in anestesia peridurale. L'intervento chirurgico viene eseguito con il metodo di eseguire manipolazioni sequenziali sotto forma di eliminazione della parte del retto del prolasso con successiva fissazione del retto dietro la parete frontale, rafforzando lo scheletro muscolare rettovaginale e correggendo lo sfintere esterno. Si consiglia di eseguire il cucito delle pareti del retto insieme alle fibre muscolari sollevando l'ano, rafforzando in tal modo il setto retto-vaginale.

In alcune situazioni, quando vi è un grado estremo di rettocele con concomitanti complicazioni chirurgiche sotto forma di prolasso delle emorroidi, si raccomanda la presenza di sanguinamento dalle fessure anali, così come i segni della fistola pararettale esistente, una rimozione chirurgica in una fase dei difetti di cui sopra insieme al rimocele chirurgico.

Il metodo più moderno e accettabile di correzione operativa del rettocele è ora l'installazione di un impianto reticolare con il metodo endoscopico, che è considerato un'operazione minimamente invasiva, privo di complicanze postoperatorie. A causa del fatto che l'impianto è realizzato con materiali di alta qualità, i pazienti non hanno problemi con la sopravvivenza di tessuti estranei e non vi è alcun componente allergico.

Come ogni altra operazione chirurgica, il trattamento chirurgico del rettocele ha una serie di controindicazioni assolute che ne limitano l'uso (forma grave di qualsiasi patologia cronica nel paziente, che può essere accompagnata dallo sviluppo di condizioni del paziente potenzialmente letali). In questa situazione, si raccomanda a una donna di indossare costantemente un pessario, evitando un'ulteriore progressione della malattia e la perdita di organi genitali interni dalla vagina.

Quando il minimo sospetto dello sviluppo di questa malattia dovrebbe immediatamente chiedere consiglio al proctologo!