Attacco di cuore


сердечный приступ фото Un attacco cardiaco è un'insufficienza circolatoria improvvisa dello strato miocardico del cuore, la cui formazione è causata da lesioni trombotiche o spastiche dei vasi del segmento coronarico seguite da miocardio necrotizzante nella zona della lesione trofica.

La morte clinica da un attacco di cuore può essere formata anche durante i primi minuti dal debutto del complesso di sintomi clinici e la provocazione dell'esito fatale nella maggior parte dei casi è la presenza di un'ampia zona di infarto miocardico. Secondo le statistiche mondiali, l'attacco cardiaco acuto assume la posizione prevalente come fattore eziopatogenetico provocando un esito fatale nella popolazione generale della popolazione.

Le conseguenze di un attacco cardiaco, di norma, sono irreversibili, quindi la verifica precoce di questa condizione patologica e un'adeguata prevenzione di incidenti ripetuti sono estremamente importanti.

Cause di un attacco di cuore

Un fattore eziologico affidabile nello sviluppo di un infarto, come manifestazione di alterazioni patologiche che si verificano in varie patologie cardiache, è la lesione aterosclerotica dei vasi sanguigni che riforniscono il muscolo cardiaco. Nei casi in cui i parametri metrici della placca aterosclerotica hanno indici piccoli, i segni di un attacco cardiaco hanno un carattere transitorio transitorio, e con il blocco completo di qualsiasi segmento del lume del vaso coronarico nel muscolo cardiaco, cambiamenti irreversibili si sviluppano nella forma della formazione di una zona ischemica e necrotica.

L'obliterazione parziale del lume del vaso coronarico si sviluppa più spesso un attacco cardiaco durante la notte sotto forma di una sindrome dolorosa a breve termine nella proiezione della regione retrosternale. Questa forma di infermieri descrive il termine " angina ", ma queste condizioni patologiche presentano una serie di differenze cliniche (con un attacco cardiaco, l'intensità del dolore è più pronunciata, dura più di 30 minuti, non si ferma con l'assunzione orale di nitroglicerina). Pertanto, la principale categoria di rischio per lo sviluppo di un infarto è costituita da pazienti affetti da cardiopatia ischemica e aterosclerotica.

Esistono criteri di rischio non modificabili per lo sviluppo di un attacco di cuore sotto forma di vecchiaia, sesso, appartenenza razziale alla razza afro-americana e determinazione genetica. La cosiddetta sindrome dismetabolica (aumento del livello di forme aterogene del colesterolo), diabete mellito scompensato, bassa tolleranza all'attività fisica, assunzione prolungata di farmaci di un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei ad alto dosaggio deve essere attribuita ai fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di un attacco di cuore.

Sintomi e segni di un attacco di cuore

I primi segni di infarto sono la comparsa di una sindrome del dolore prolungato pronunciato nell'area del torace, accompagnata da una sensazione di oppressione al petto e dall'impossibilità di eseguire movimenti respiratori a pieno titolo. In alcune situazioni, il dolore al petto compare dopo un dolore prolungato nell'area della parte superiore del corpo, del collo e del cingolo scapolare. La variante classica della sindrome del dolore toracico ha un carattere duraturo e può essere smussata, dolorante, tagliente, ma più spesso i pazienti descrivono la condizione come "intenso bruciore dietro lo sterno". La sindrome del dolore, anche con un breve flusso può essere accompagnata da gravi violazioni del ritmo dell'attività cardiaca, che si esprime come la comparsa di sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore.

Un tipico decorso di infarto è impossibile senza lo sviluppo di disturbi respiratori di varia intensità, manifestati sotto forma di dispnea progressiva, che si verifica sia dopo un'intensa attività fisica che in uno stato di assoluto benessere fisico e psico-emotivo.

La presenza di tali manifestazioni cliniche come nausea e vomito può simulare altre condizioni patologiche che non hanno nulla a che fare con il danno alle strutture del sistema cardiovascolare, ma questi sintomi molto spesso accompagnano il decorso di un infarto. In questa situazione, l'unico criterio per condurre una diagnosi differenziale è la mancanza di una connessione tra la comparsa di questi sintomi e il fatto di mangiare. Frequenti attacchi cardiaci hanno un effetto molto negativo sul rifornimento di sangue alle strutture cerebrali, motivo per cui i pazienti nel periodo interictale notano debolezza marcata, incapacità di svolgere attività fisica minima e anche perdita di coscienza a breve termine.

Oltre ai sintomi caratteristici che indicano lo sviluppo di un quadro clinico dettagliato di un attacco di cuore, esiste un'intera gamma di manifestazioni che agiscono come i suoi predecessori. I pazienti che soffrono di frequenti attacchi cardiaci possono prevedere l'insorgenza di questa condizione patologica e assumere quei farmaci con un infarto che consente di abbreviare la sindrome del dolore in breve tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni. In ciascun caso specifico, si osservano vari sintomi clinici dei progenitori, ma nella maggior parte dei casi si verifica un forte aumento della frequenza cardiaca, dell'insonnia e una sensazione di "brividi interiore".

Quando si stabilisce una diagnosi preliminare di "infarto", il medico deve attenersi a un approccio differenziato per raccogliere l'anamnesi, chiarire i reclami dei pazienti e valutare i criteri per l'esame obiettivo, poiché esiste un'intera gamma di forme nosologiche accompagnata dallo sviluppo di sintomi clinici simili. Quindi, con la nevralgia intercostale, c'è una sindrome del dolore pronunciata nel petto, ma in questa situazione, di regola, non c'è correlazione tra lo sviluppo della sindrome del dolore e lo sforzo psico-emozionale o fisico che si verifica in un attacco di cuore. Nonostante le apparenti differenze nella sintomatologia di queste condizioni, il più fondamentale è un test con nitroglicerina, che arresta la sindrome del dolore in un attacco di cuore nel più breve tempo possibile e non ha alcun effetto sulla sindrome del dolore nella nevralgia intercostale.

Per condizioni che aggravano il decorso di un attacco di cuore e che provocano ripetuti episodi di insufficienza coronarica acuta, purché non vi siano misure preventive, comprendono: varie forme di disturbo del ritmo cardiaco, shock cardiogeno e scompenso cardiaco scompensato .

Nella maggior parte delle situazioni, un quadro clinico chiaro e dati di esame obiettivo del paziente consentono di stabilire correttamente una diagnosi preliminare di un "attacco cardiaco" nella fase preospedaliera, ma i dati dell'indagine strumentale sono criteri affidabili per determinare la causa dello sviluppo di questa condizione di pericolo per la vita del paziente.

Stabilire la presenza di danno ischemico al miocardio come base patogenetica per lo sviluppo di un attacco cardiaco consente l'esame elettrocardiografico di routine, con segni elettrocardiografici specifici, sia l'ischemia, sia lo sviluppo di cambiamenti irreversibili necrotici nel miocardio. L'ecocardioscopia con attacco cardiaco non ha praticamente alcuna applicazione pratica, poiché nel primo periodo di ischemia miocardica, non ci sono segni specifici di danno al muscolo cardiaco che hanno la patologia ad ultrasuoni patognomonica. L'unico metodo di laboratorio per diagnosticare l'infarto del miocardio come condizione di base per lo sviluppo di un infarto è la determinazione di specifici marcatori biologici (troponina e creatina chinasi), il cui livello aumenta significativamente con i cambiamenti necrotici nel miocardio.

Pronto soccorso per un attacco di cuore

Se vengono rivelati i primi segni di infarto, è necessario fornire al paziente la massima assistenza medica coordinata anche prima dell'arrivo degli specialisti della squadra di ambulanza, poiché questa condizione patologica è classificata come rapidamente progressiva e soggetta allo sviluppo di gravi complicanze fino a un esito letale.

I primi passi per aiutare un paziente con una sindrome da dolore acuto lungo nella regione toracica, che è il criterio clinico più importante di un infarto, è che il paziente prenda una singola dose terapeutica di nitroglicerina in forma di aerosol o compressa. In assenza di un visibile effetto positivo sotto forma di arresto di un attacco di dolore e riduzione della progressione della dispnea, è consentito assumere ripetutamente una singola dose di nitroglicerina dopo 5-10 minuti.

In una situazione in cui un infarto si sviluppa per la prima volta nel paziente, è necessario chiamare un team di assistenza medica di emergenza con successivo ricovero ospedaliero nel profilo ospedaliero, anche se la sindrome da sollievo dal dolore nella fase pre-ospedaliera è completamente eliminata. Le indicazioni per l'ospedalizzazione di pazienti con una forma patogenetica diagnosticata di infarto ( infarto del miocardio , angina instabile, sindrome coronarica acuta) sono una sindrome da dolore non bloccabile e la progressione di disturbi emodinamici e respiratori.

Al fine di eliminare il legame patogenetico di aterosclerosi e lisi di emergenza delle masse trombotiche disponibili, i pazienti in fase pre-ospedaliera sono raccomandati con Aspirina orale in una singola dose di 500 mg. È necessario informare il medico dell'ambulanza riguardo all'assunzione di medicinali nella fase preospedaliera, indicando non solo il gruppo farmacologico, ma anche il dosaggio. La composizione di terapia di emergenza di un attacco cardiaco include l'ossigenoterapia masochka.

Il sollievo di una sindrome del dolore prolungato pronunciata in un attacco di cuore è realizzato utilizzando il metodo dei farmaci neuroleptanalgesia (agenti che combinano effetti analgesici e neurolettici). A questo scopo, deve essere utilizzata una soluzione di Fentanil allo 0,005% in una dose di 1 ml, nonché una soluzione allo 0,25% di Droperidolo in una dose singola di 2 ml con il metodo a getto endovenoso. In una situazione in cui la sindrome del dolore intenso è accompagnata da un aumento dell'eccitabilità del paziente con infarto, è consigliabile utilizzare un farmaco per via endovenosa (soluzione di morfina all'1% in una dose di 1 ml).

Trattamento di un attacco di cuore

Le misure terapeutiche utilizzate in un attacco di cuore dovrebbero essere patogeneticamente giustificate ed eziologicamente dirette. I metodi di trattamento farmacologico differiscono in base al principio dell'ammissione a lungo termine. Ci sono farmaci per la correzione di farmaci di emergenza di un attacco di cuore, così come per la terapia di mantenimento per tutta la vita.

A causa del fatto che la formazione di un'ostruzione al normale flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici a causa dello sviluppo di coaguli di sangue nel lume è la base per lo sviluppo di un attacco cardiaco, l'eliminazione delle masse trombotiche con qualsiasi metodo possibile è una condizione indispensabile per migliorare le condizioni del paziente e ridurre il rischio di sviluppare cambiamenti miocardici irreversibili. Il metodo più efficace per eliminare l'otturazione intraluminale dei vasi è l'esecuzione dell'angioplastica sotto forma di intervento coronarico percutaneo. L'efficacia di questo metodo dipende direttamente dalla tempestività del suo utilizzo (non più di 90 minuti dal debutto di un infarto).

Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l'assoluta inefficienza e inadeguatezza dell'uso dello shunt coronarico percutaneo nei pazienti dopo più di tre giorni dall'esordio di un infarto. Nel 10% dei casi dopo angioplastica c'è una complicazione sotto forma di restenosi, che si forma entro sei mesi dall'applicazione del trattamento chirurgico. Per escludere lo sviluppo di restenosi, è stata recentemente sviluppata una tecnica per l'uso di stent con un rivestimento speciale (sirolimus, paclitaxel). Tutti i pazienti che sono stati impiantati con uno stent sono raccomandati non solo nel periodo postoperatorio, ma anche per tutta la vita per prendere Klopidogrel, 1 capsula la sera.

In una situazione in cui non è possibile eseguire un intervento chirurgico, un metodo alternativo è l'uso di uno schema adeguato di terapia trombolitica con l'uso di farmaci il cui effetto è finalizzato alla lisi delle masse trombotiche e al ripristino del normale flusso sanguigno. Va tenuto presente che l'efficacia della terapia trombolitica è limitata agli intervalli di tempo, cioè è necessario utilizzare farmaci di questa categoria nelle prime tre ore dall'insorgenza di un infarto. Fattori limitanti per l'uso della terapia trombolitica sono: il paziente anziano che ha dati anamnestici per un ictus, gravidanza e perdita di sangue massiva acuta, ulcera gastrica del paziente, uso a lungo termine di anticoagulanti.

Per ridurre il rischio di progredire nella formazione di complicanze trombotiche e prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue, è consigliabile combinare la nomina di farmaci anticoagulanti e antiaggreganti. Attualmente, in termini di trattamento di emergenza di un attacco di cuore, viene utilizzato Akteliz, Metaleze (da 100.000 a 250.000 unità). La più grave e frequente complicazione dell'uso di farmaci di questo gruppo farmacologico è lo sviluppo di un tipo di ictus emorragico.

Al fine di stimolare la sintesi proteica e migliorare i processi metabolici nel corpo, l'intensificazione del processo di cicatrizzazione nella zona necrotica utilizza farmaci del gruppo degli steroidi anabolizzanti (Retabolil una volta in 10 giorni, soluzione al 5% in un dosaggio di 1 ml, Fenobolina per via intramuscolare alla dose di 1 ml di soluzione 1% 1 volta a settimana). Le controindicazioni assolute all'uso di farmaci di questo gruppo farmacologico sono qualsiasi cancro, gravidanza e grave insufficienza epatica.

I pazienti che hanno un attacco cardiaco si sviluppano in un contesto di insufficienza cardiaca congestizia, si raccomanda di applicare uno schema adeguato di terapia diuretica con la via di somministrazione parenterale in aggiunta alla terapia standard (Furosemide per via endovenosa 20 mg 1 -2 volte al giorno).

Prevenire un attacco di cuore

La prognosi per un infarto dipende direttamente dalle misure preventive che il paziente applica nel periodo post-attacco. Le misure preventive utilizzate sono dirette principalmente a prevenire un episodio ripetuto di infarto e anche a ridurre il rischio di sviluppare un esito fatale. Secondo i dati statistici, lo sviluppo della sindrome coronarica acuta è provocato dalla non conformità del paziente alle raccomandazioni del medico curante per quanto riguarda la prevenzione di un infarto. Inoltre, purché non vi sia un trattamento preventivo, un attacco cardiaco può provocare lo sviluppo di forme gravi di disturbi del ritmo cardiaco e danni all'apparato cardiaco valvolare.

Va tenuto presente che in alcune situazioni il paziente dopo l'episodio di infarto può sviluppare una forma indolore di ischemia miocardica che non è accompagnata dalla formazione di sintomi clinici classici e allo stesso tempo presenta un alto rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari, fino a un esito letale.

Come misura preventiva dovrebbe essere considerato il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa e la ritenzione di questi indicatori ad un livello non superiore a 140/90 mm Hg, per cui tutti i pazienti che soffrono di infarto in presenza di ipertensione si raccomandano di assumere regolarmente farmaci di categoria antipertensiva e compliance regole per la correzione del comportamento alimentare (limitazione all'uso del sale e rispetto del regime idrico). Come farmaco antipertensivo deve essere somministrato al gruppo Beta-bloccanti (metoprololo in una dose giornaliera fino a 200 mg per via orale), che sono i farmaci di scelta nel prevenire lo sviluppo di un secondo episodio di infarto miocardico e infarto. Il meccanismo dell'effetto positivo di questi farmaci si realizza riducendo il bisogno di muscolo cardiaco in ossigeno, riducendo la frequenza cardiaca.

Gli studi randomizzati più recenti consentono di affermare l'effetto positivo sull'aspettativa di vita dei pazienti con una storia di infarto, i farmaci del gruppo di agenti antipiastrinici, a condizione che ricevano una regolare ammissione per tutta la vita (Clopidogrel, Cardiomagnin una volta al giorno, per via orale). Inoltre, i farmaci del gruppo statine con livello di assunzione prolungato la possibilità di progressione delle lesioni vascolari aterosclerotiche del segmento coronarico, che riduce significativamente il rischio di episodi ricorrenti di un attacco di cuore (Atorvastatina in una dose di mantenimento di 20 mg per almeno sei mesi per via orale). Quando si nominano i pazienti alla categoria delle statine devono tenere conto della loro epatotossicità, a questo proposito, si raccomanda uno studio preliminare degli organi del sistema epato-biliare, oltre a prendere il farmaco con un costante controllo di laboratorio sui campioni di fegato.

? Attacco di cuore - quale medico aiuterà ? Al minimo sospetto di un attacco di cuore, dovresti immediatamente chiedere consiglio a tali specialisti come terapeuta o cardiologo.