timoma


тимома фото Timoma è un tipo di lesione tumorale con localizzazione predominante nella ghiandola del timo, che ha un corso benigno e una tendenza alla malignità. In connessione con la peculiarità della localizzazione della lesione tumorale, questa patologia in oncologia le classificazioni sono ancora formulate come "timoma del mediastino".

Nei meccanismi patogenetici dell'emergenza di questa patologia, il sesso e l'età del paziente non importa, tuttavia, secondo le statistiche mondiali, il timoma nei bambini è classificato come una rara patologia. Il gruppo di rischio per questa malattia è gli anziani, che soffrono di miastenia gravis .

In una situazione in cui il substrato tumorale non contiene solo elementi del timo, ma anche tessuto adiposo, si creano condizioni per lo sviluppo di lipotimoma caratterizzato da flusso asintomatico.

Cause del timoma

Il timoma della ghiandola del timo è, di regola, un neoplasma volumetrico con tutti i segni di buona qualità, cioè ha parametri relativamente piccoli, è circondato da una fitta guscio dai tessuti circostanti ed è caratterizzata da un lento flusso.

In alcuni casi, i timomi acquisiscono segni di malignità, cioè "maligni", con una rapida crescita infiltrativa, la capacità di schermare metastasi distanti e persino ricorrere dopo una rimozione chirurgica radicale.

Le caratteristiche patomorfologiche di questo tipo di tumore sono la presenza di foci multipli di necrosi e emorragie, che vengono successivamente risolti con la formazione di strutture cistiche con un componente sclerotico.

Sintomi del timoma

Questa patologia appartiene alla categoria delle malattie polysymptomatic, poiché anche in condizioni uguali della sua comparsa, i singoli pazienti possono avere un quadro clinico individuale. Nell'era del rapido sviluppo delle tecnologie nel campo degli studi diagnostici di alcune malattie, si creano condizioni per la diagnosi precoce del timoma, che nelle fasi iniziali dello sviluppo non presenta una chiara sintomatologia specifica.

In un paziente affetto da timoma, si riscontrano problemi tipici, dopo aver raggiunto grandi neoplasie che esercitano pressione su altre strutture del livello superiore del mediastino. In questo periodo il paziente può notare il disagio dello sterno, che è di natura permanente e non ha nulla a che vedere con la sindrome del dolore.

Quando le strutture della cartilagine della trachea sono compresse, il paziente ha disturbi respiratori di varia intensità, fino all'apnea . Quando l'esame obiettivo primario di un paziente con il timoma attrae l'attenzione di alcune cianosi della pelle, pastosa nella parte superiore del tronco e gonfiore dei vasi venosi del collo.

In alcuni casi, il timoma può manifestarsi come sintomi non caratteristici derivanti dal suo sviluppo contro altre malattie come miastenia gravis, agammaglobulinemia e sindrome di Itenko-Cushing .

Tutte le varietà morfologiche del timo hanno una singola variante del corso della malattia, suddivisa in due fasi: asintomatica e una fase di pronunciate manifestazioni cliniche e morfologiche.

La durata del periodo latente durante il quale il paziente non si sente cambiamenti nel suo stato di salute e nella maggior parte dei casi non sa nemmeno della presenza del timoma è influenzato da un certo numero di fattori: la posizione e i parametri metrici del tumore, l'intensità della proliferazione del substrato tumorale, i rapporti di posizione con altre strutture , appartenente a questo dipartimento del mediastino.

Tutte le manifestazioni cliniche del timoma possono essere attribuite a questa oa quella sindrome:

- sindrome della compressione delle strutture mediastiniche;

- un complesso specifico di sintomi, caratteristico delle neoplasie di diversa localizzazione;

- manifestazioni comuni non specifiche del cancro.

La denuncia più comune dei pazienti con segni di timoma è una sensazione di disagio e talvolta dolore grave, causata dalla germinazione di un substrato tumorale nei tessuti circostanti che hanno terminazioni nervose. Le sensazioni di dolore spesso non hanno una chiara localizzazione e sono inclini all'irradiazione nel collo e nell'arto superiore sul lato della lesione. Il timoma maligno con segni di metastasi nel tessuto osseo può essere accompagnato da dolori piuttosto intensi nelle ossa.

In connessione con la posizione anatomica del tumore con le strutture del tronco vagosympathetic, con la sua compressione, si sviluppano sintomi caratteristici in forma di sviluppo di ptosi unilaterale della palpebra superiore, ingrandimento dell'allievo con enophthalmos contemporaneo, cambiamenti locali nella temperatura cutanea e dermographismo pronunciato.

La compressione compressa del nervo, innervando la laringe e le corde vocali, provoca la raucedine del paziente e la sconfitta del nervo diaframmatico è accompagnata da una elevazione unilaterale della cupola del diaframma.

Nella proiezione del piano superiore del mediastino, in cui si localizza normalmente il timoma, ci sono molte strutture e vasi, quindi, quando si esercita la pressione sulle pareti dei grandi vasi venosi, nasce un complesso sintomatico di flusso sanguigno dai collettori venosi della metà superiore del tronco. Il paziente segna una costante mal di testa di natura compressiva e pulsata, vertigini , amplificata da movimenti affilati, pastosa di tessuti molli della testa e del collo.

In alcune situazioni, il paziente è costretto a chiedere un consiglio medico sulla difficoltà di deglutire sia i cibi solidi che liquidi che derivano dalla massiccia crescita del substrato tumorale del timoma, che comprime il lume dell'esofago.

I sintomi osservati in tutti i pazienti con neoplasie tumorali di una o altra localizzazione sono: gravi debolezze e una forte diminuzione della capacità lavorativa, una febbre a breve termine che non smette di ricevere antipiretici, una perdita di peso progressiva. Nella fase terminale del timoma, il paziente sviluppa sintomi legati alla sindrome da intossicazione, vale a dire: aritmie, artralgia, complicazioni infettive e infiammatorie con localizzazione negli integri e nelle articolazioni cutanee.

In relazione al fatto che il timo appartiene alle strutture più importanti-regolatori dell'immunità, i minimi cambiamenti in questa ghiandola portano ad una diminuzione delle proprietà protettive dell'organismo e ad un aumento della suscettibilità al verificarsi di malattie infettive in forma grave.

Nonostante tutta la varietà delle manifestazioni cliniche che caratterizzano il danno al timo, nella maggior parte dei casi la loro non specificità non ci permette di stabilire una diagnosi nella fase iniziale della malattia, quindi i metodi di diagnosi del raggio svolgono un ruolo importante in questa situazione.

Fasi del timoma

Nella pratica oncologica, la classificazione del timoma viene utilizzata per determinare il volume necessario di misure terapeutiche e in base a questa divisione si distinguono quattro fasi principali.

La prima fase (1) del timoma è un substrato tumorale da tutte le direzioni chiuso in una capsula denso e questo neoplasm volumetrico ha dimensioni ridotte. Timoma nelle prime fasi di sviluppo è trattato con successo con il metodo della terapia con corticosteroidi e benefici chirurgici.

In una situazione in cui gli elementi del substrato tumorale sono determinati nel tessuto adiposo circostante e nella regione pericapsulare, dobbiamo parlare della seconda fase (2) del timoma. Gli unici metodi efficaci di terapia per il neoplasma nella fase della sintomatologia dettagliata sono la resezione chirurgica e la radioterapia dosata.

L'ulteriore corso della malattia con la germinazione degli elementi tumorali nelle strutture vicine della regione mediastinare anteriore superiore indica la progressione del timoma alla terza fase (3) della malattia. Il modo più efficace per curare questo grado è la resezione chirurgica con una preparazione preliminare del paziente dal corso della chemioterapia.

La quarta fase (4) del timoma è accompagnata dalla diffusione delle cellule del substrato tumorale con la corrente della linfa e del sangue, vale a dire metastasi distanti. Le misure terapeutiche in questo caso sono limitate al corso di chemioradioterapia.

Tra le misure diagnostiche che permettono di determinare non solo la presenza del timoma, ma anche indicare la dimensione del tumore, la sua struttura e il grado di malignità, i più informativi sono i metodi strumentali di indagine. Nella maggior parte dei casi, la fluoroscopia standard può diagnosticare grandi dimensioni del neoplasie e i tumori di piccole dimensioni vengono visualizzati solo quando viene eseguita la tomografia computerizzata.

Trattamento del timoma

Nel determinare le tattiche della gestione di un paziente e di applicare un metodo appropriato di terapia, il medico curante dovrebbe essere basato sulla condizione generale del paziente, sulla presenza di controindicazioni a questo o quel metodo di terapia, all'estensione della prevalenza del tumore.

Il modo più efficace per eliminare una lesione tumorale è considerato chirurgico, ma i risultati positivi del trattamento devono essere attesi solo nelle prime fasi del timoma. In questo caso, è possibile rimuovere completamente il tumore tumorale di massa, poiché presenta dei confini chiaramente definiti. Il manuale chirurgico viene eseguito attraverso l'accesso mediano di sternali e, oltre alla rimozione radicale del timoma, si raccomanda di eseguire una resezione settoriale delle strutture circostanti del livello superiore del mediastino per prevenire la ricorrenza della crescita tumorale.

Se ci sono segni di crescita infiltrativa del tumore con danno agli organi vicini, la resezione del timoma è considerata impraticabile. Il substrato tumorale assegnato dall'accesso operativo è necessariamente sottoposto ad un esame istologico per determinare i segni di malignità del processo tumorale e quando conferma la malignità nel periodo postoperatorio, il paziente è dimostrato di subire radiazioni o chemioterapia.

La fase postoperatoria precoce è pericolosa perché durante questo periodo il paziente può avere segni di crisi miastenica che richiedono misure urgenti (tracheotomia, ventilazione artificiale a lungo termine, terapia di disintossicazione).

I metodi di radiazione con il timoma vengono utilizzati non solo come misure diagnostiche, ma anche terapeutiche. Per eliminare le cellule tumorali viene utilizzata radiazioni ionizzanti a raggi X ad alta energia. I metodi di radioterapia della terapia sono utilizzati come supplemento al trattamento chirurgico nel periodo post-operatorio e sono più efficaci quando combinati con l'uso di farmaci chemioterapici. Si deve tenere presente che questo metodo di trattamento non appartiene alla categoria di risparmio per la salute del paziente e in alcuni casi il suo utilizzo può essere accompagnato dallo sviluppo di reazioni avverse sotto forma di violazioni del tratto digestivo, rapida affaticamento e reazioni cutanee. Nella maggior parte dei casi, le reazioni avverse non richiedono l'uso di un trattamento specifico e sono autolivellanti dopo la cessazione della radioterapia. L'area di applicazione di esclusivamente radioterapia è considerata casi di timoma nella categoria anziana dei pazienti, a condizione che ci siano controindicazioni all'operazione.

Come farmaci palliativi per il timoma vengono utilizzati farmaci del gruppo inibitore della colinesterasi (soluzione 1% di Galantamina da 1 ml, 0,05% di soluzione Prozerina 1 ml sottocutanea).

Nella stragrande maggioranza dei casi di timoma subcapsulare, una combinazione di terapia chirurgica e citostatica dà un risultato positivo al 90%, a causa dell'uso delle ultime tecnologie chirurgiche minimamente invasive. Tuttavia, la terapia fotodinamica è considerata un metodo di trattamento con un notevole effetto positivo sulla prevenzione della ricorrenza del processo tumorale.