trombocitosi


тромбоцитоз фото La trombocitosi è un aumento del numero di piastrine nel sangue. Con trombocitosi, il conta delle piastrine può raggiungere circa 500.000 per metro cubo. mm. Le cause dello sviluppo di questa malattia possono essere: la produzione troppo rapida di piastrine nel midollo osseo, rallentando il loro decadimento, cambiando la loro distribuzione nel flusso sanguigno, ecc.

La trombocitosi del sangue è un fattore provocatorio nella formazione di trombi. In alcuni casi, la trombocitosi può portare a sanguinamento a causa di difetti piastrinici e dovuto a microcircolazione compromessa. La terapia della trombocitosi consiste nella prevenzione della trombosi e nel trattamento della malattia sottostante, che causa un aumento del livello delle piastrine.

Trombocitosi causa

La chiarificazione del tipo di trombocitosi è considerata estremamente importante, perché la trombocitosi clonale del sangue è spesso accompagnata dalla formazione di complicanze di natura trombotica e richiede un attento esame terapeutico.

In altre patologie mieloproliferative (vera polytemia, leucemia cronica, trombocitemia essenziale, ecc.), La trombocitosi è una grave complicazione che colpisce la natura della malattia sottostante e porta a complicazioni con la formazione di trombi.

La trombocitosi è di diversi tipi: trombocitosi clonale, trombocitosi primaria, trombocitosi secondaria. Nella sua trombocitosi primaria clonal e primaria hanno un modello di sviluppo simile.

Con la trombocitosi clonale, la causa dello sviluppo è il difetto delle cellule emopoietiche. Queste cellule staminali hanno un carattere tumorale in caso di stati mieloproliferativi con corso cronico. Hanno anche un'alta sensibilità al trombopoietina e non hanno una particolare dipendenza dalla stimolazione del sistema esocrino. La produzione di piastrine in questo caso è un processo incontrollato, mentre le piastrine stesse sono funzionalmente difettose, per cui viene interrotta la loro interazione con altre sostanze e cellule che stimolano la formazione di trombi.

La trombocitosi primaria è definita come la cosiddetta sindrome mieloproliferativa, in cui si interrompe il lavoro nel midollo osseo delle cellule staminali e si proliferano diverse aree di ematopoiesi nell'organo specifico. Pertanto, un gran numero di piastrine viene rilasciato nel sangue periferico.

Trombocitosi secondaria si sviluppa a causa di un aumento della quantità di piastrine in una malattia cronica. Attualmente, ci sono diversi motivi per il suo sviluppo.

La causa più comune di trombocitosi secondaria è l'infezione. I fattori infettivi includono: infezione da meningococco, virus, funghi, parassiti.

Oltre agli agenti infettivi ci sono altri fattori: ematologici (carenza di ferro nell'anemia, uso della chemioterapia per condizioni oncologiche); rimozione della milza (1/3 del numero totale di piastrine si accumulano in questo organo, dopo la rimozione del quale diminuisce il volume di sangue con crescita artificiale delle piastrine); interventi chirurgici e traumi; i processi infiammatorie provocano un aumento delle piastrine (aumenta il livello di interleuchina, che provoca una maggiore produzione di trombopoietina); condizioni oncologiche; medicinali (corticosteroidi, simpatomimetici, antimitotici, contraccettivi).

La trombocitosi in gravidanza è nella maggior parte dei casi una condizione reversibile e viene spiegata dai processi fisiologici durante il trasporto di un figlio. Questi includono: rallentamento del metabolismo, aumento del volume del sangue, anemia di carenza di ferro delle donne in gravidanza, ecc.

Sintomi di trombocitosi

La trombocitosi primaria è classificata come malattia mieloproliferativa, che si manifesta con un significativo aumento del numero di piastrine nel sangue. In relazione a questi pazienti si sviluppa la sindrome trombohemorragica. La base di questa trombocitosi è lo sviluppo di disfunzioni intravascolari di coagulazione del sangue e microcircolazione. Anche la capacità di aggregazione delle piastrine è compromessa. La frequenza della morbilità negli uomini e nelle donne è la stessa. I primi segni di trombocitosi del sangue appaiono più spesso all'età di 50 anni.

I pazienti si lamentano di sanguinamento (utero, nasale, intestinale, renale, ecc.), Ecchimosi, emorragie di localizzazione sottocutanea, cianosi della pelle e delle mucose, prurito della pelle , formicolio nelle dita e piedi. In alcuni casi si sviluppa il gangrena. Oltre allo sanguinamento, i pazienti con trombocitosi possono avere malattie come la distonia vegetativa-vascolare (estremità fredde, emicrania, instabilità della pressione sanguigna, tachicardia , dispnea, ecc.), Trombosi venosa (splenica, portale, epatica, utero (fino a 15 mm)).

Ma l'apparenza dei trombi non può essere solo nelle vene, ma anche nelle arterie (carotide, mesenterica, polmonare, cerebrale, ecc.). Il contenuto delle piastrine nel sangue raggiunge 800-1250. Nei test microscopici del sangue, le piastrine sono presentate sotto forma di grandi aggregati. In alcuni casi, le piastrine raggiungono dimensioni gigantesche, con vacuolizzazione alterata e forma, con la rilevazione di megakarioociti o frammenti. Il contenuto di leucociti di solito non raggiunge valori elevati (10-15), la formula leucocitaria non è cambiata. Il contenuto dell'emoglobina e degli eritrociti può essere aumentato.

Con sanguinamento ricorrente, l'anemia di carenza di ferro può svilupparsi. Durante lo studio del trefanobioptato del midollo osseo non esiste un'iperplasia pronunciata su tre lati, si è rivelato un aumento del livello di megakaryocytes (più di 5 nel campo visivo). In alcuni casi si osserva la mielofibrosi, così come un aumento della milza a non espressi indici.

Trombocitosi secondaria si sviluppa, sia in stati patologici che in stati fisiologici. È caratterizzato dalla stessa sintomatologia come quella primaria.

La trombocitosi viene rilevata durante un esame a tempo pieno da parte di un medico, un test di laboratorio di sangue, una biopsia di aspirazione e una biopsia del midollo osseo (trepanobiopsia).

Trombocitosi reattiva

La trombocitosi reattiva è caratterizzata da un aumento del numero di piastrine dovuto all'attivazione non specifica del trombopoietina (un ormone che regola la maturazione, la divisione e l'entrata piastrinica nel sangue). Tale processo stimola la formazione di un gran numero di piastrine senza cambiamenti patologici nelle loro proprietà funzionali.

Per la trombocitosi reattiva, la causa del loro aspetto può essere processi acuti e cronici. I processi acuti includono: perdita di sangue, malattie infiammatorie o infettive acute, attività fisica eccessiva, recupero delle piastrine dopo trombocitopenia. I processi cronici includono: anemia di deficit di ferro, anemia emolitica, aspirazione, processo oncologico, reumatismi, infiammazione intestinale, tubercolosi , malattie polmonari, reazione a determinati farmaci (Vincristina, Citochine, ecc.).

A determinate condizioni, la malattia si verifica a causa di avvelenamento da etanolo (alcolismo cronico). È molto importante distinguere correttamente la trombocitosi reattiva, perché è spesso confusa con la trombocitosi clonale. Se la trombocitosi clonale rende difficile la diagnosi della malattia, allora per il reattivo non è particolarmente difficile, anche se clinicamente essi sono poco espressi. La trombocitosi clonale è anche caratterizzata da: ischemia periferica o centrale, trombosi e / o vene di grandi arterie, sanguinamento, splenomegalia, dimensioni piastriniche giganti e funzione compromessa, megakarioociti aumentati. Inoltre, la trombocitosi clonale è caratterizzata dalla rilevazione di forme poliploide giganti displastiche con un enorme contenuto di tracce di piastrine nello studio della loro morfologia.

La trombocitosi reattiva è caratterizzata da: normale pattern morfologico, assenza di ischemia centrale o periferica, assenza di sanguinamento e splenomegalia, aumento dei megakaryocytes nella biopsia del midollo osseo, non esiste il rischio di sviluppare trombosi venose e arterie.

L'osservazione dinamica può consentire l'istituzione di trombocitosi reattiva con livelli normali di piastrine durante il trattamento della malattia che ha causato la trombocitosi. Ad esempio, con ferite e patologie neurologiche, la trombocitosi si forma durante i primi giorni della malattia e, grazie a un corretto trattamento per due settimane, passa rapidamente.

Ci sono casi di trombocitosi reattiva a causa dell'uso di farmaci che, nonostante il significativo numero di piastrine (circa 500), non costituisce una minaccia per la comparsa di complicanze trombotiche e scompare dopo il trattamento.

Pertanto, nel trattamento della trombocitosi reattiva, è necessario identificare la malattia causale. Per fare questo, è necessario raccogliere un'anamnesi con la rilevazione di episodi di disturbi di microcircolo e trombosi in passato; analisi del sangue di laboratorio, studi biochimici su marcatori di processi infiammatori (proteina C-reattiva, siero-mucoide, test di timolo, fibrinogeno); Stati Uniti - esame degli organi interni.

Basandosi sui risultati ottenuti con i dati diagnostici, formare le tattiche di trattamento. Se non esiste trombocitosi chiara (fino a 600), senza rischio di trombosi, il paziente viene prescritto dalla terapia della malattia sottostante con un monitoraggio costante del numero di piastrine.

Trombocitosi essenziale

La trombocitosi essenziale è caratterizzata da un notevole aumento delle piastrine, la cui funzione e morfologia sono spesso alterate, che sembra essere la causa di manifestazioni come la trombosi e il sanguinamento.

La trombocitosi essenziale avviene negli anziani e negli anziani. Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto nonspecifiche, talvolta la trombocitosi essenziale viene rilevata accidentalmente in quelle persone che non presentano reclami. Tuttavia, i primi sintomi clinici della malattia sono le varie severità di sanguinamento spontaneo, che spesso si verificano nel tratto gastrointestinale e sono spesso ripetuti per diversi anni. Possono anche essere emorragie sotto la pelle, le trombosi che colpiscono piccole imbarcazioni possono essere accompagnate dall'aspetto di gangrena o ulcere periferiche, aree di eritromelalgia e chilblaine. In alcuni pazienti si osserva splenomegalia, a volte molto grave e associata all'epatemosi. Ci può essere un infarto della milza.

La diagnosi di laboratorio indica un aumento delle piastrine a 3000, e le piastrine stesse sono causate da disturbi morfologici e funzionali. Questi disturbi spiegano la combinazione paradossale di sanguinamento e trombosi. I parametri dell'emoglobina e l'immagine morfologica delle piastrine sono entro i limiti della norma, a patto che poco prima della diagnosi non ci fosse sanguinamento. Il numero di globuli bianchi è anche entro i limiti normali. La durata del sanguinamento può essere pronunciata, ma il tempo di coagulazione non supera i limiti degli indici normali. Una biopsia del midollo osseo rivela un notevole cambiamento nella dimensione e nel numero di megakaryocytes, oltre che in iperplasia dei germogli eritroidi e mieloidi.

Nella trombocitosi essenziale c'è una tendenza al flusso cronico con un aumento graduale delle piastrine in quei pazienti che non ricevono il trattamento. L'esito letale è causato da emorragia o da tromboembolia. Il trattamento è quello di ottenere un normale numero di piastrine. Di norma, Mulfalan in una dose di 375-450 MBq viene utilizzato per questo. Per ridurre il rischio di sanguinamento, la terapia dovrebbe essere avviata anche nei pazienti senza sintomi gravi. Con patologie trombotiche, l'uso di aspirina o acido acetilsalicilico può aiutare.

Trombocitosi nel bambino

È noto che le piastrine sono un elemento costitutivo del sangue o delle cellule prodotte dal midollo osseo e servono per coagulazione del sangue. L'esistenza di singole piastrine persiste per un massimo di 8 giorni, dopo di che entrano nella milza, dove vengono distrutte. A seconda dell'età, il numero di piastrine che si formano nel midollo osseo può avere differenze significative. Nei neonati il ​​loro numero è di circa 100-400, per i bambini fino a un anno - 150-360, per i bambini di età superiore a un anno - 200-300.

La causa dello sviluppo della trombocitosi primaria nei bambini può essere la leucemia o la leucemia. Le cause della trombocitosi secondaria, non associate alla funzione ematopoietica, sono la polmonite (infiammazione dei polmoni), l'osteomielite (processo infiammatorio del midollo osseo, seguito da distruzione delle ossa), l'anemia (contenuto emoglobina basso nel sangue).

Inoltre, la trombocitosi nei bambini può indicare la presenza di un'infezione batterica o virale. Può essere l' epatite virale o l' influenza , l'encefalite atipica o il virus della varicella-zoster. Ogni malattia infettiva può aumentare il numero di piastrine.

La trombocitosi in un bambino può essere causata da una frattura delle ossa tubolari. Questa condizione è nota in questi pazienti che hanno subito un'operazione per rimuovere la milza. La milza assume una parte duratura nel metabolismo degli eritrociti e la sua rimozione può essere effettuata solo in quelle malattie che interferiscono con la normale coagulabilità del sangue. Tali malattie includono l' emofilia , che si verifica principalmente nei maschi ed è ancora incurabile. A un'emofilia c'è un insufficiente sviluppo dei trombociti.

Il trattamento della trombocitosi nei bambini dovrebbe essere effettuato mediante il trattamento di una malattia che ha causato un aumento del livello delle piastrine, per cui il ruolo principale è svolto dalla diagnostica qualitativa.

Trattamento trombocitosi

Se c'è trombocitosi clonale, il trattamento dovrebbe essere effettuato prescrivendo agenti antiaggreganti. Questi includono: Acido acetilsalicilico 500 mg 3 volte al giorno per 7 giorni; Clobidogrel o Ticlopidine, dove il dosaggio è preso in considerazione con l'età e il peso corporeo del paziente. Bisogna tenere presente che l'uso a breve termine di Aspirin può determinare in esso l'effetto ulcerogenico che si verifica quando il farmaco viene somministrato in dosi minime. È necessario escludere la presenza di lesioni gastrointestinali erosive-ulcerative prima della nomina di Aspirina (acido acetilsalicilico), perché la sua ricezione può provocare sanguinamento.

Se ci sono trombosi o ischemia a causa dello sviluppo di trombocitosi, è necessario effettuare una terapia anticumulo con l'uso di anticoagulanti diretti (Eparina, Bivalirudina, Livarudina, Argotoban) e uno studio giornaliero di laboratorio sul livello delle piastrine. Nella trombocitosi severa ricorrono alla terapia citostatica e trombocitopheresi (rimozione delle piastrine dal sangue per separazione). Per il trattamento efficace della trombocitosi, è necessario un esame completo del paziente per identificare le malattie concomitanti e causative.

In gravidanza, la trombocitosi viene corretta con la tabella di Dipiridamolo 1. 2 volte al giorno, che, oltre all'azione antitrombotica, ha un immunomodulatore e un miglioramento del flusso sanguigno utero-placentare. Ma vale la pena ricordare che la trombocitosi in gravidanza è un fenomeno fisiologico e richiede raramente la correzione.

Oltre alla terapia farmacologica per la trombocitosi, è importante seguire una dieta determinata da una dieta equilibrata equilibrata e osservare i principi di uno stile di vita sano. Una condizione importante in questo caso è il rifiuto di fumare e l'uso di etanolo (alcool).

È necessario mangiare alimenti ricchi di iodio (alghe, noci, frutti di mare), calcio (prodotti lattiero-caseari), ferro (carne rossa e frattaglie), vitamina B (verdure). Non sarà superfluo utilizzare succhi di frutta freschi con un elevato contenuto di vitamina C (limone, arancio, melograno, cowberry, ecc.). Tali succhi devono essere diluiti con acqua in un rapporto di 1: 1.

Dalla medicina tradizionale per il trattamento della trombocitosi, si raccomanda di utilizzare tintura di aglio, cacao, zenzero e hirudoterapia (trattamento con sanguisughe).